1000
www.psychiatriepropraxi.cz3408040010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
/33218040010732
Psychiatr.3398804001074578119158206225265292319331
praxi.3749804001075077118158177193
2025;26(2):123-1263962804001074487128172185229272295338360375412450493521559597639
/46468040010732
PSYCHIATRIE4724804001074588136186244265318356405426470
PRO5215804001074692154
PRAXI5391804001074591147200220
12556558020012657110167
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Komorbidní270436001063372126167202239256296337355
mentální307436001065284126158194225267284
anorexie337436001063879120156188226244275
a3665360010638
obsedantně371936001063874107138178217258290331363
kompulzivní409836001063372126161202233268285323365382
porucha449636001063273109150185226266
v4778360010636
adolescenci483036001063777118150182216251283324359377
–5222360010645
kazuistika528336001063476110151168201233251286328
ho34062001074898
váhového46262001074183132181223267316365
úbytku85262001074798138170209258
vlivem11356200107406180122166241
restrikce140062001072771105135163183222262305
potravy173062001074999128155198238283
a340760010740
nadměrné39876001074787136209253279328372
pohybové78776001074998146184234283323366
aktivity,117076001074178109128169188216259271
např.145876001074788137164174
běhání165076001074993141181229248
po191576001074997
chodbách34090001074089138189240282324373
ve73690001074085
škole84490001073372120141186
po105390001074999
svačině,117690001073376118160179228273288
nebo148790001074894144194
nutnosti170490001074897126175225259289309
provedení340104001075180129172218270317367388
série757104001073581110131177
cviků964104001074186108148198
před1192104001075179125177
jídlem.139910400107194091112159235253
Příjmová168210400107467495116193244287331
hmotnost3401180010749126177206257308344375
byla744118001075193114157
32,8931118001074588105153
kg.1103118001073989107
Farmakoterapie1240118001074281110187230270320350394423467519540586
byla1856118001075092114157
v3401320010741
mezičase4001320010774119157177218260295340
ambulantně7591320010741115166215235276325353402447
upravena1226132001074798126168209253302344
–15891320010745
olanzapin1653132001074869110159197240291311359
byl340146001075091112
ponechán4801460010750101151197239289331381
a8891460010741
místo959146001077494128158206
sertralinu1194146001073479107139167210231250299348
byl1571146001075091112
nasazen1711146001074991126169207252301
mirtazapin.340160001077291117148189226268317336384400
Během757160001074589136180253
hospitalizace1027160001074896129178197225266285303340382422464
byly1508160001074988108148
tendence1673160001072769117166210257298340
k3401740010738
pohybu396174001074999148187238287
také701174001072870108152
opakovaně871174001074798140179227267309358402
zaznamenávány,1292174001073678116166207281325374415456498546585597
ale1908174001074060104
ne340188001074893
ve452188001074185
větší556188001074084113149168
míře,743188001077393123166182
než944188001074893131
během1094188001074995144189264
předchozích1377188001074977121172213262311348368409458
hospitalizací.185318800107499813234020200107507099141161180218261302322338
S7022020010742
rodiči767202001072674125145186205
proběhlo996202001074977125176222271291340
několik1359202001074893132180201220259
rodinných1641202001072775126145194243282323372
sezení340216001073377115157205224
se582216001073377
snahou677216001073380121169217266
o9602160010747
vysvětlení1025216001074083117159202230249293341360
povahy1403216001074998138180228266
onemocnění1687216001074796140213261302340230001074893142161
a5262300010740
s5902300010734
apelem648230001074191137157202277
na949230001074890
důležitost1063230001074997117161199219248296330360
dosažení1447230001074998133176214257306326
cílové179723000107405981130171215
hmotnosti3402440010748123172200250299333363383
v7502440010741
nemocničním818244001074893167217259308327369417437511
prostředí,1356244001075078126160190217261312332348
protože1731244001075078125154201238281
jevili340258001071964106126146165
zájem52525800107367999144218
o7632580010748
předčasné830258001075078121172214256290339384
propuštění1233258001075078126177226260290333382401
dívky1654258001074968110150194
cestou1867258001074184119340272001072874123
negativního480272001074892143183211230271320339389438
reversu.936272001072669110153180215262278
Z12322720010748
jejich129827200107196382101141190
strany150527200107346390132180219
ale1741272001074160104
byla1863272001074989109150
spíše340286001073484104140186
nedůvěra554286001074894145193235280307350
v9322860010741
léčebný1001286001071964107150201250290
efekt1319286001074469114153185
hospitalizace1532286001074898133183203232275295314352395437481
a3403000010741
byli410300001075192113133
přesvědčeni,571300001075179124159202247299341385435455472
že1071300001073782
tentokrát1181300001072973123151200240269313341
jídelní155130000107204091136157207226
režim1806300001072772111131206
zvládnou340314001073681102143193242292341
uhlídat708314001074897117136186228256
a9913140010741
že1060314001073680
pro1167314001075078126
dívku1320314001074969111150199
bude1547314001075099149194
domácí1769314001074998173215340328001074162
prostředí431328001075180130166197225271323344
příznivější.804328001075180101140191212255301321356376394
Dívka1228328001075980124165210
sdělila1467328001073587133154175195238
mírnou1735328001077596124176227277
obavu3403420010749101145187238
z6073420010737
předčasného673342001075180125177220263298348395446496
propuštění1198342001075180129182232267298343393413
týkající1640342001072973114159180200242262
se1931342001073581
strachu34035600107346492135177226275
z6433560010737
dalšího708356001074991111145164216265
poklesu10023560010750100140162207242290
hmotnosti,13213560010748123173201251301336366386402
nicméně1752356001074868109184230340370001074893
s4593700010733
plánem518370001075070112161206280
rodičů824370001072674125145186234
souhlasila.1084370001073483132181201242276296315357374
Z14843700010748
její155837000107196483103
strany168637000107346492134183222
se1934370001073479
tak340384001072870109
nejednalo470384001074893113157208257299319368
o8593840010747
velmi927384001074185105179199
typický1146384001072872123143185223267
nátlak1434384001074890118138179218
na1673384001074889
rodiče1783384001072775126145186229
ohledně340398001074999120166218268314
předčasného683398001075179124176218262297346393443493
ukončení1206398001074888137188230274325345
hospitalizace,158039800107499913518620723628030032035940334041200107408399
který465412001073869113140184
hojně675412001074897118166211
vídáme912412001074161111153227272
u12104120010748
pacientek1284412001074992133153197247274318357
s16664120010734
mentální17264120010774119168195238258340426001074969
anorexií,438426001074292142171215257278298315
jakožto782426001071961101150188220269
součást1080426001073485135177220255286
manipulativního13954260010775117167187239289310352381401444495515567618
jednání.340440001071964115164205254274290
Pacientka652440001074586127147192241268307351
byla1024440001074990110152
nakonec1197440001074890129177226271314
cestou1532440001074083118148195244
negativního179844000107489314418534045400107284992144164216267
reversu636454001072772115161189225275
dimitována940454001075070147167197246288332383425
před1395454001075079124177
dosažením16014540010750100136180219264315335411
cílové34046800107406081130172216
hmotnosti5834680010748122172200249299333363383
a9934680010741
na1061468001074890
žádost1178468001073679130179213243
matky14484680010774116144183227
došlo1702468001074998132152201
ke1930468001073882
změně3404820010736111156205250
ambulantní6154820010740115165215234276325352402421
léčby1060482001071964106157197
a12814820010741
pacientka1346482001075092134153198247275314357
tak1727482001072870109
byla1860482001075090111152
dále340496001074991110155
ambulantně5174960010741116166215235277326353403448
sledovaná98749600107335398149198239282331372
v13814960010741
naší1444496001074890124143
ambulanci.16094960010741116166215235277326367387403
Při34051000107457292
dalších457510001074991111144163204253
kontrolách736510001073886135163191239259301342391
se1153510001073378
již125751000107193976
dívka1359510001074968110150193
pohybovala15775100010750100150189241291332374394436
hmotnostně3405240010748121169197246294328357406450
okolo807524001074886134154202
501027524001074386
kg,1130524001073886102
uváděla,1249524001074889131180224244284301
že1567524001073679
zvládá1664524001073579100140190231
jíst191252400107193871100
v3405380010741
rámci409538001072669143185204
stanoveného641538001073464106155204246290339384433483
jídelníčku115253800107193888133153202222262301350
bez1530538001075096134
restrikce,1692538001072670105135162183221262305320
nicméně340552001074868109183229278323
vlivem68155200107416281123167241
nárůstu941552001074890117166200230279
hmotnosti12395520010748122172200249299333363383
přicházely164055200107507898139188229267311331372
výraznější340566001074185113155193243287307340359
výčitky717566001074185125144173212256
a9915660010741
tudíž1050566001072876126146183
i12525660010718
nutkání1289566001074896125164207255275
k15825660010738
pohybové16385660010750100149188239289330374
kompenzaci340580001073885158208252300337379420439
byla796580001074989109149
větší.962580001074184111146165181
Výrazná1160580001074586114155193241282
byla1459580001074989109149
i16265800010718
anticipační1662580001074088115134174193242284324340594001074867
úzkost425594001074885124172206236
z6795940010736
návratu733594001074889129157199227276
do1027594001074897
školního1142594001073472120140188207258307
prostředí,1467594001074977124158188215259309328344
které1829594001073870113140183
měla3406080010774119139181
dívka549608001074969111151194
spojené771608001073484135155200249294
se1093608001073479
zvýšenou1201608001073681125160205254304353
pohybovou15826080010750100150190241292333382431
aktivitou340622001074078109128169189217264312
a6706220010740
snadnější728622001073380121170218262281314333
restrikcí1078622001072669103132159179217256275
stravy137062200107346390131171214
vlivem160262200107406079120163236
nižší1856622001074766103138157
kontroly340636001073886136164191239260301
okolím.667636001074887136156175250267
Nutkání9606360010758107136175218267286
k12736360010738
pohybu13376360010750100150189240290
dávala1653636001074991131174193235
do1914636001074998
souvislosti340650001073483132174194228248297331361381
se746650001073378
snahou849650001073382124173222271
o11456500010748
vytvoření1218650001074084117161209237281330349
kalorického1592650001073881101150178198239278322371421
deficitu,340664001074994119139180200229278294
i6626640010719
když709664001073887129168
ze905664001073680
zpětného1013664001073788133162211256306355
pohledu13966640010750100149169214265313
četnost1737664001074084112162211245275
a3406780010742
charakter411678001074191134163206247279324352
denního793678001075096147197217269320
cvičení1142678001074187108150195246266
již143767800107204079
budil15456780010751101153173194
dojem17686780010750101122168244
kompulzivního340692001073887162213262282320340382432452503553
jednání.921692001071964115165206256275292
Pohyb1241692001074693143183234
také1504692001072770109153
fungoval1686692001072373123173222264307327
jako340706001071961100149
mechanismus5177060010774120162211253303322356431480514
ke1059706001073883
kompenzaci1170706001073887162213259309347390432452
autoagresivních165070600107419011916721026128833234072000107345395145164205254
myšlenek.6197200010774114148168213262307346365
Vnímání1010720001074694113187229278297
vlastního1333720001074161103137167216236286336
těla169472000107287292133
bylo1853720001074990110159
nadále340734001074890141183203248
zkreslené,616734001073776105150184204249299344360
dívka1004734001074969111151194
hovořila1226734001074999140189216237256298
o15527340010748
tom,1629734001072876151168
že1825734001073680
se1934734001073379
stále340748001073463106126170
vnímá530748001074191110185226
jako77674800107196099148
obézní943748001074899145183233252
a12157480010741
že1275748001073780
její137574800107196484103
pohled14987480010750100149169214265
na1783748001074889
své1892748001073477121
tělo34076200107287191140
je505762001072064
obdobný,594762001074899150199250300339352
jako97176200107196099147
při114476200107497797
přijetí126676200107507797117162190210
k15017620010738
první1564762001075078123173192
hospitalizaci,178176200107499813218220334077600107287090109147190231251267
kdy629776001073887128
vážila779776001074083121141160202
351002776001074487
kg.1106776001073887104
Toto228062001074285112159
období246262001074898148196247266
bylo275162001075089109157
následně293262001074889122141185235283327
vystřídáno328362001074083117146173192241282330378
obdobím,368562001074898214076001075099151171246262
kdy242976001073989130
došlo258776001075099133153203
opět2817760010749100146175
k3019760010739
váhovému308576001074184134183225269344393
poklesu.3506760010750101140162207241290306
V2140900010747
popředí2214900010751102154182226278297
byly253990001075191112154
tentokrát272090001072973122150198238268311339
nutkavé308690001075099128168211253297
a3411900010742
ovládavé348090001074991112154205247288333
myšlenky,21401040010774112146165209257295338350
které2510104001073969112138181
dívku2712104001074968109148196
nutily2929104001074896124143161201
k31511040010738
pohybu.3210104001075099148186237285301
Nutkání35321040010758105134172214262280
k21401180010738
protahování2195118001075077124151192241289329371419437
před2649118001075077119170
každým2835118001073981118166206281
jídlem313311800107193887106150223
vysvětlovala3373118001074184118160203231250298338380399439
tak,2140132001072768104122
že2277132001073677
ho2370132001074794
musí24801320010772119151168
provést,2663132001074975121160202235263278
aby2957132001074088127
si3099132001073351
jídlo316513200107193785103150
vůbec3330132001074087135179219
zasloužila.3565132001073576109127174220214014600107375675116132
Nebyla22991460010758103153193213254
zde2579146001073786130
touha2736146001072875123172213
k29761460010738
restrikci3041146001072670104133160180218258277
nebo3344146001074993144193
snížení3564146001073482101138181230248
hmotnosti,21401600010749123172200249298332362381396
ale2563160001074161105
byla2695160001075090110151
přítomna287316000107507897125173248296338
obava32371600010749100142182224
z34881600010737
dalšího3551160001075091110143162212262
nekontrolovatelného2140174001074995134183233261289338358408450492521565585634680730779
hmotnostního29471740010749125175203253303338368418437489539
nárůstu.3513174001075092119169203233283299
Nutkavé21401880010757105133171214253297
myšlenky24591880010774112146165209257295338
k28191880010738
pohybu2880188001074999147186236284
dívka3187188001074967108147189
poprvé3399188001074999149176220263
popisovala36841880010750992140202001075069102150190232251291
jako245320200107206098145
obtěžující2620202001074898126168205253272291331349
a29912020010741
egodystonní.3054202001074494142192233267296342391439457473
Po3549202001074592
vzájemné36632020010740791212140216001072064140189234
dohodě2401216001075099149198250294
byla2723216001075090111152
dívka2902216001075069111151194
odeslána31232160010749100145180199241290331
ke3482216001073882
krátké3591216001073968110138177221
hospitalizaci2140230001074895128176194222262280298334375415433
a25882300010741
následnému2644230001074888120138181230277321393439
pobytu3099230001074997146185215262
ve3377230001074082
stacionáři3475230001073361101141159206254293319337
pro2140244001074975121
adolescenty2277244001074189137156199232271313360386428
s27212440010733
PPP.2770244001074588131136
Další2922244001075797115147165
ambulantní31032440010740112161208227266313339387405
kontrola3524244001073784131158184230249289
probíhala2140258001075179127179199250292312354
poté,25222580010750101129173189
co2738258001074189
byla2855258001075091112154
pacientka3036258001075194136155200250278317361
předčasně3424258001075179123175217259294343388
propuštěna2140272001075077123173222254283325373414
ze2571272001073679
stacionáře2667272001073362103144162210259299326368
za3052272001073678
porušování3147272001075099126174207255295337384403
režimu3567272001072669106125198246
nadměrným2140286001074889138212256282331370444
pohybem.2609286001074998147186236281355371
Z30042860010749
pohovoru3077286001075099148196237284311359
s34612860010733
pacientkou35192860010749911321501942422692140300001073885134
vyplývalo,2294300001074084134154194238280298347361
že2675300001073779
nutkání2775300001074895123162204252270
k30653000010738
pohybu3124300001074998147186236284
nedovedla3429300001074892142190231274324343383
zastavit,2140314001073781115145187228249278295
denně2462314001075095145194240
absolvovala2729314001074293127177197240288330373392434
tříhodinové319131400107285575127176228247297346388432
túry,3651314001072877105149161
které2140328001073970114141185
prokládala2352328001075078126165186227278319339380
během2759328001075196146191266
a30523280010741
doma3120328001075099174216
ještě336332800107206499128171
dřepovala.35613280010750771211712212140342001074182101142158
Při232034200107457190
otázce,2431342001074876117154193236250
za2703342001073679
jakým280334200107206098141215
účelem3040342001074888130150194267
takto3329342001072869107138185
jednala,3535342001072063113162202221262278
odpovídala,2140356001074898147197237256306346365406422
že2580356001073779
pokud2678356001075099138186235
by2932356001075089
se3040356001073478
takto3137356001072769107138184
nehýbala,3340356001074892141179230271290331347
tak3705356001072870108
by2140370001075089
se2249370001073378
mohlo23463700010774122171190238
něco2604370001074892133180
špatného2804370001073383124151200244292341
stát.3164370001073463104132148
U22803840010755
dívky2351384001074865105143184
tedy2551384001072768117156
došlo2722384001074895127145192
k29293840010738
výrazné2982384001074082108149185232275
změně32723840010736108151198241
základní3528384001073576113133172220267284
symptomatiky.2140398001073475150199227274348389416435473516528
Pohyb,2694398001074592141179230245
který2965398001073869112138181
byl3173398001075089109
zprvu3308398001073787114158207
vnímán3541398001074190109182223271
a21404120010741
využíván2197412001074083131168187227268316
jako252941200107195997144
forma268941200107237097171211
manipulace29164120010774114162180229277295336376418
a33504120010741
kompenzace34074120010738851582072522993363782140426001074081
váhových2236426001074181128175214257295342
nárůstů,2594426001074787112159191219266280
které2890426001073867109134176
pacientka3082426001074989129147189236262299341
nedovedla3438426001074891140187226268317335375
pod21404400010750101152
vlivem231944000107416281123167242
mentální25884400010775121170197240259308327
anorexie2942440001074291141168212253273317
akceptovat,3287440001074180120164215243291332374402419
se3733440001073479
nyní2140454001074887136154
stal2316454001073463104123
kompulzivní2461454001073885159209257276312332373422440
odpovědi2923454001074898148197237280330349
na3293454001074989
obsedantní3404454001074898132176226267315341390408
myšlenky,21404680010773111145163207255292335346
které2502468001073868110137179
dívka2697468001074967108146188
nedovedla2901468001074892142189229272322340380
ovládat3298468001074787106146195236262
a35774680010740
které3634468001073768110136179
byly2140482001075192113155
nechtěné2322482001075096139189217261311357
a27074820010742
obtěžující.27764820010750102131175213263283303344364381
Příčinou318548200107467393134154204254304
aktuální3517482001074282114164206226276295
frustrace214049600107245199132161188229270312
nebylo2468496001074993142181201249
primárně273349600107507796169210236285329
dodržování3078496001074997147173211258298340388406
stanoveného35014960010733621031511992392822140510001074892141189
jídelního235151000107193887131150198217267315
režimu,2688510001072669106125199246262
či2972510001074058
autoakuzace3052510001074189117163205243291328370411453
po3527510001075099
jídle,364851000107193887106150164
ale2140524001074160103
četnost2260524001074082110158206240269
a25455240010741
intenzita260252400107196794136184221240268309
obsedantních2928524001074797131175225265313340388406446494
nutkavých3439524001074895123161203243286325373
myšlenek21405380010774112146165209258302340
nutících2506538001074996124143184202242290
dívku2823538001074967108147196
k30455380010738
neustálé3109538001074993141174203244263307
pohybové3442538001075099148187237287327370
aktivitě.2140552001074178108127167186214255270
Při242655200107457088
podrobnějším2530552001075098148173220269317361379411429501
dotázání3048552001074896122163200242289307
dívka3371552001074967107145187
uvedla3574552001074888131180199238
další2140566001074990109141159
typy2317566001072870121160
ritualizovaného249556600107264674122162181200236283324365413457506554
chování3067566001074088136177218266285
–33695660010745
např.3432566001074889138165175
kompulzivní36255660010738851592140580001075099119156175217267286
cvičení2453580001074084104145188237256
ve2735580001074285
chvíli,2847580001074190130150171190205
kdy3079580001073888129
za3234580001073780
ni3341580001074968
matka34355800010775116144183226
jela368758000107206484125
autem2140594001074190119162237
do2404594001075099
nemocnice,2530594001074994169218260309328369412427
z29845940010737
obavy,30485940010749100142183227239
že3314594001073780
by3421594001075191
se3539594001073479
jinak364559400107193887129167
matka21406080010773114140178220
mohla23766080010773121170188228
vybourat,2621608001074083133181229255296323339
nebo2976608001074892141190
nutkání3182608001074895123160202250268
několikrát3466608001074892129176195214251279320346
oběhnout21406220010749101148198247298348377
dům2545622001075099175
či2748622001074161
auto2837622001074291120169
před3034622001075179123175
jízdou.323762200107203977128178228245
Uváděla35106220010757100143195240260303
i21406360010719
četné2177636001074082110158203
a23976360010741
nadměrné2456636001074889139212256283331376
mytí28506360010773112143162
rukou3030636001072675113160208
z32566360010736
obav3310636001074898140180
z35076360010737
možné35626360010773122158206250
kontaminace.2140650001073884132158199271289336376416457472
Významná2628650001074585123171211284331371
část3014650001074081113142
obsedantních3172650001074796129172221261308335382400439487
myšlenek36756500010772110214066400107335195142185223
se2378664001073477
týkala2471664001072769107148167207
obav2693664001074897138177
o28856640010748
zdraví2949664001073583108149188207
a31726640010740
bezpečí3228664001074993130179223263281
blízkých352566400107496886122159202240287
osob2140678001074881130180
(nebo2345678001072469114163212
i25826780010719
domácích2626678001074997171212252271311359
mazlíčků)30106780010774114152171190229267315337
–33726780010745
nesla3441678001074993127145186
tedy3652678001072770120160
i21406920010719
rysy2179692001072669103144
separační2343692001073378127169195237277325344
úzkosti.2706692001074885124171204233252268
Vzhledem2280706001074682130149192242285358
k26557060010737
tomu,2709706001072774147194209
že2935706001073678
dívce3029706001074967108147189
bylo3234706001075089108156
v34067060010741
tuto3463706001072775103149
chvíli3628706001074088127146166184
již214072000107193874
17,5223372000107448087131
let,238272000107206491108
nabízela2508720001074889139158194237257297
se2824720001073377
poslední2920720001075099132151195245293312
možnost32507200010774122158207255289318
hospitalizace3586720001074897130180199214073400107287089108145188230273
na2439734001074990
dětském2556734001075094123158196240314
psychiatrickém2897734001075085126166215234275303330350390429473547
oddělení,3471734001074899149194213258307326341
se2140748001073479
kterou2246748001073870113140188237
pacientka2510748001075093134153198247274313356
souhlasila.2893748001073483132181200242275294313355371
Odeslána32917480010761113157192211252301343
byla3660748001075191111152
tedy2140762001072870120161
ke2321762001073881
stabilizační2423762001073362104153172191209246288329377395
hospitalizaci,2839762001074896130179198226268287305342384425443458
observaci3318762001074898131175202246287328347
obsedantně36857620010748982140776001073376124164211236283326
kompulzivní2481776001073884156204251269304323362410428
symptomatiky2924776001073373145193220265337377403421458499
a34387760010741
případné349477600107497493141181229276318
změně3940620010736110153200244
medikace.4200620010773117166185222264304346360
Během457662001074589137180253
hospitalizace484562001074896129178196224265283301338379419461
byly532262001075088108147
pozorovány548662001074997394076001073683110157198239287326
potíže428876001075099126145182224
při45357600107497695
dodržování465276001074998148174213259300341389408
klidového50827600107385977126174215258306355
režimu,5459760010726691061263940900010772118133
projevující408890001074974120138180220267285302341358
se446190001073376
převážně455290001074974116155195231278320
zvýšeným488890001073578119152194241278351
pohybem,525490001074896143180229272344359
v39401040010742
jídelním401010400107203990136157207226302
režimu4340104001072872111131207257
spolupracovala4625104001073486137158207258287330373421463506527569
bez5222104001075198137
obtíží.53861040010750102131151189209226
Došlo39401180010759109143163212
ke4179118001073882
změně42881180010737113158207252
medikace,45671180010775120171190229272313356371
nově4965118001074999140184
byl5176118001075091111
nasazen5314118001074990124167205249298
fluvoxamin394013200107244795136185223265339358407
s43741320010734
postupnou44341320010751100134164213263312361410
titrací,487113200107284776103145186205221
olanzapin5119132001074868109158195238288308356
byl5502132001075090111
snížen394014600107338098134176223
(z4179146001072359
důvodu4254146001074895135181230277
vzájemné4547146001074078119138181253300343
interakce490614600107196692134159200237276317
fluvoxaminu5239146001072345921321792162563283473940160001074896
a40541600010741
olanzapinu4113160001074868109157194236285304352400
projevující4531160001075077124143187228276295314354372
se4922160001073377
zvýšením5018160001073680123157201249268341
sérové5378160001073378104151191235
hladiny3940174001074867108157176224262
olanzapinu)4219174001074867108156193235284304351399421
a46561740010741
mirtazapin4714174001077492118149191228270320339387
byl5117174001075089109
ponechán5243174001075099147192233281321369
v39401880010740
nižší3996188001074765100134152
hypnotické4164188001074784134181228255273312349391
dávce.4570188001074888126165206220
Během4806188001074588135178250
pobytu5071188001074997146184214261
se5347188001073477
pacientka54391880010749891291473940202001074492118156199
vystavovala4155202001074184118147188228275315357376416
expozicím4588202001074483133182218237277295369
se4974202001073377
zábranou5068202001073678128155196244293341
kompulze.54252020010738861603940216001075098117153196211
Po4173216001074692
několika4287216001074892130178197216253296
týdnech4605216001072870119167211252301
došlo4928216001074997130149197
k51482160010738
výraznému5208216001074184111153190239283357404
ústupu3940230001074983113162213262
kompulzivní4230230001073887163214263283321341383433452
symptomatiky,4710230001073476152203232280356398426445484528540
excesivní5278230001074485125169204223265315334
cvičení3940244001074083103143185233252
bylo4211244001075089109157
vymizelé4388244001074084158177213256276320
a47272440010741
dívka4787244001074968109147190
referovala499624400107277093137163210251292311352
i53672440010719
ústup5405244001074881110158207
obsedantních3940258001074898131175225265313340388406446494
myšlenek.44502580010774112146165208256300338356
V48232580010745
jídelním488525800107193786130149197215289
režimu5190258001072769106125198245
spolupracovala54522580010733821313940272001071967117145187228275316358377418
bez4385272001075095133
obtíží4545272001074899126146183202
a47742720010741
negovala4842272001074893144193233275295336
přítomnost520427200107517897126173248296345379409
autoakuzací.3940286001074188116163204242291327370410429444
Po4401286001074591
dosažení4509286001074997131172209252300319
cílové484428600107405980128168211
hmotnosti50722860010748121170197245294327356375
byla5464286001074989108149
pacientka3940300001075091132151194242269307350
dimitována4309300001074968141160188235275316365405
do4734300001074997
domácího4851300001074997171212253271321369
prostředí.5240300001075077124157186213256306324340
V40803140010746
dalším4142314001074990109141160233
ambulantním43923140010741114164212231271319346395413487
sledování489531400107345396146195235276325343
byl5255314001074989108
patrný5380314001075091118145194232
ústup3940328001074881110158207
anxiety,4168328001074189129148192219262274
zachyceno4462328001073779120168206246288336385
bylo4868328001074989109157
realističtější5046328001072669109128147179208227267298340359391410
vnímání547632800107419010939403420010773112159177
vlastního413234200107405999131159206224273320
těla446734200107286987127
a46093420010741
pozvolná4665342001074997131174220239286325
akceptace5006342001074077115156205231272311353
aktuální53743420010740771071541932123940356001074765
hmotnosti,40203560010747119165192238285318345363378
kompulzivní4413356001073783155203249267302321360408425
pohybové4853356001074997144181230277316358
vzorce5226356001074077123149186227
byly5468356001074987106144
vymizelé.3940370001074184159177214257276320335
Při430137000107467190
napjatějších4418370001074889138157198225267286319337377425
situacích487037000107335180128168209228268316
přetrvávaly5212370001075077119147174218260300341360400
tendence3940384001072768115163205252291332
k42873840010737
diskrétnímu433938400107486697133160201228275292364410
ritualizovanému476438400107264471117157174192227273311351398441512558
chování5337384001073986133171211258275
(např.3940398001072470110160187197
počítání4163398001075099140158186228276294
prstů4484398001074976110139187
při469739800107507796
stresu481939800107346289132166213
před5058398001075076119169
testem5253398001072871104133176250
ve5529398001074084
škole).3940412001073471119138182204217
Za4180412001074890
zmínku42924120010737111130178216264
také4578412001072870108151
stojí4751412001073463110129147
dívčina4921412001074967109148166214255
větší5199412001074083111146164
samostatnost,53864120010733751491973940426001073362102129176224257285301
postupná4257426001074997130159206255302342
separace4615426001073477126167192233273315
od4946426001074796
matky50584260010773113140177219
a52934260010741
naopak5350426001074888135184225262
tendence3940440001072870119168212260301343
k43014400010738
socializaci4357440001073382123141182201219256298339357
s47324400010733
vrstevníky.4783440001074168102131174215264282322365377
Dívka5178440001075877118157199
taktéž5395440001072869107138180217
zahájila3940454001073679127168187206225266
docházení4232454001074998139188228266309357376
na4635454001074889
kognitivně-behaviorální4750454001073986136185203232251292341385414465511559600640660708735777796844863
terapii394046800107287097138188207226
a41844680010741
pravidelně4243468001074976118158177226270290337381
konzultovala4643468001073885134170219238266312353394413454
svůj5115468001073375124142
jídelníček527646800107193786131150198216256298336
s39404820010734
nutriční3998482001074895124150170210258276
terapeutkou.429948200107277096138187232280308346394442458
V47814820010746
dalších4851482001074990109141160200248
měsících51234820010774118151169209228268316
byla5463482001075089109150
váhově3940496001074182131179219263
stabilní,4229496001073363104154173192240258274
psychoterapeuticky4529496001075083124164212261288331357399448493541570588629667710
pracovala5265496001075077118159206246288307347
na3940510001075092
sebepřijetí,4060510001073480131178229257278297343372392408
tendence4496510001072873123174220270312356
k48805100010739
pohybu49465100010751102153193245295
přítomny526951000107517999129177254304344
nebyly.3940524001074891140178197237248
Dívka4204524001075776116154196
se4415524001073477
plně4508524001074968115158
osamostatnila,4682524001074780121193241273302342369416434452492507
věnovala5205524001074082130177216257276315
se5536524001073377
studiu,3940538001073362110159177224239
cestovala,4195538001074082115144190230271290330346
našla4557538001074888121140180
si4753538001073351
partnera4821538001074990116147195239265306
a51435380010741
byla5200538001075089108148
schopna53655380010733731211692183940552001074888
se4043552001073477
o41365520010747
svůj4199552001073374122140
jídelní435555200107193785128147194212
režim4583552001072668104123195
starat4794552001073362102128169195
sama,5005552001073374146186202
kontrolu5223552001073784131158184230249295
ze5534552001073678
strany394056600107336289130178217
matky41735660010774114141179222
již441156600107203874
vůbec4502566001074189138183224
nevyžadovala.4742566001074892133176215256306354394435454495511
Postupně5269566001074592125154202251299343
byl3940580001075090110
vysazen4076580001074185119161199242290
olanzapin4393580001074868109157194237287306355
i47745800010719
mirtazapin,4819580001077593120151193230273323342391406
dávka5252580001074990130169212
fluvoxaminu5490580001072447943940594001074190129171246265314363
byla4330594001075091111153
snížena,4510594001073483102140183233274291
ale4828594001074161106
zatím4961594001073780108127202
byl5191594001075090111
ve5329594001074185
stálé5442594001073463106125170
medikaci39406080010774118168187224267307326
ponechán.4288608001075099148192233281322370386
Po4696608001074692
dovršení4810608001074998138165199243291310
19.514260800107448295
roku5260608001072673112160
věku5442608001074184122170
byla3940622001075192113156
pacientka4124622001075194137156202252281320365
předána4517622001075179124176218268311
do48566220010750101
rukou4985622001072777117166217
psychiatra5230622001075186129170220240282311339382
pro3940636001075077124
dospělé.4083636001074998131180225244288303
Diskuze39406610014782114164226295349412
Při408067800107457088
zpětném4184678001073685129157204248320
zamyšlení4520678001073677150188221239282330348
nad4884678001074787136
celým5036678001073981100139213
případem526567800107497593142183232275347
pacientky3940692001075092132151195243270309352
se4318692001073478
nabízí4422692001074990139159195215
otázka,4663692001074876117155193236252
zda4941692001073685126
bylo5093692001075090109158
či5277692001074159
nebylo5362692001074993143182202251
možné39407060010774122158207251
rozpoznat4217706001072774109160209244293334361
převahu4604706001075077120161202250298
kompulzivních4928706001073886160209258277313333374423441482530
pohybových54847060010750993940720001074887137186226269309357
tendencí4313720001072871119168212260300319
již464872000107203875
dříve.473972000107497594135178193
Velkým4949720001074587106143186260
úskalím5226720001074881118160179197271
terapeutické55147200010727703940734001072668117161208236255295332375
spolupráce4331734001073382131150197246273314354396
s47437340010734
pacientkami4793734001074990131149192240266304346419437
s52467340010734
mentální52967340010773117165191232251298316
anorexií3940748001074189137164207247266285
může42517480010773121157200
být4477748001075089121
vědomí4624748001074083133182256274
o49247480010748
jejich499874800107206382101141189
schopnosti5213748001073474122171221270318351380399
bagatelizace3940762001075193144186214257277296334377419462
obtíží44307620010748100128148185205
a46627620010742
velmi4731762001074286106181200
zdatné4958762001073787129157206252
manipulace,523776200107751171661852362853053473940776001074185100
která4067776001073971114142185
v42797760010742
ošetřujícím4348776001074983128157185234254273314334409
lékaři/terapeutovi4784776001072065104148175195228257301328371422468517547594636656
čas-5467776001074184118145