www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi. 2025;26(2):108-115 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI 111 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diagnostika a farmakoterapie ADHD v dospělosti – 1. část maskovat obtíže spojené s ADHD. Jedinci s ADHD mohou excelovat a dosahovat vysoké odbornosti v určitých profesích, jako je právo či medicína. Naopak v běžných každodenních činnostech, jako je správa financí, péče o domácnost nebo udržování stabilních sociálních vztahů často čelí výrazným problémům. Tyto obtíže se mohou projevovat neklidem, depresí, úzkostnými symptomy, poruchami spánku, emoční nestabilitou a užíváním alkoholu či jiných návykových látek jako prostředku ke zmírnění těchto potíží (15). Na rozdíl od dětí, dospělí s ADHD (3): lépe rozumí povaze své poruchy a sami vyhledávají lékařskou péči kvůli problémům, které jim ADHD způsobuje, jsou schopni detailněji popsat projevy ADHD a své zkušenosti s medikací, vyhledávají léčbu kvůli vnímaným poruchám exekutivních funkcí (plánování, motivace, zvládání svého chování), dětem pomáhají s organizací času a úkolů rodiče, ale dospělí nemají nikoho, kdo by jim mohl pomoci zvládat poruchy pozornosti a chování; někteří dospělí mohou v této funkci využívat manželku, sekretářku či asistenta, mnozí dospělí vykazují potřebu neustálé aktivity, která jim brání v relaxaci a užívání volného času s blízkými, a mají potřebu jít za svými cíli naprosto neústupně; tato hyperaktivita se často projevuje nadměrným trávením času v práci či intenzivním věnováním se zájmovým činnostem, přičemž absence těchto aktivit může vést k úzkostným či depresivním stavům; ke zklidnění mohou užívat alkohol, marihuanu nebo se uchylují k nadměrnému užívání elektronických zařízení, jako jsou počítače, televize nebo mobilní telefony, nezřídka trpí vyšším počtem komorbidit, užívají více léků a jsou vystaveni vyššímu riziku lékových interakcí. Klinický obraz ADHD je ovlivněn závažností, rozsahem a trváním symptomů, stejně jako jejich dopadem na sociální fungování a adaptivní schopnosti jedince. Projevy a důsledky ADHD se mohou v průběhu času měnit, což často vyžaduje dlouhodobé sledování a léčbu (25). Komorbidity Dospělí pacienti s ADHD mají často psychiatrické i somatické komorbidity. Příznaky ADHD bývají mnohdy mylně interpretovány jako projevy těchto komorbidit, což významně komplikuje diagnostiku samotné poruchy. Příznaky ADHD a komorbidní psychiatrická onemocnění se nezřídka překrývají a jejich společné symptomy svědčí o možných podobnostech na biologické úrovni, zejména společné genetické rizikové faktory (26). Až 80 % dospělých s ADHD má aspoň jednu další komorbidní psychiatrickou poruchu (27). Tab. 1. Diferenciální diagnóza ADHD Diagnóza Překrývající se příznaky Odlišné projevy Psychiatrické poruchy Úzkostné poruchy Nesoustředěnost, vnitřní neklid, vyhýbavé chování Dominance strachu, anticipační úzkost, absence hyperaktivity Obsedantně kompulzivní porucha Neorganizovanost a neschopnost dokončit úkol (ADHD – kvůli nepozornosti, OCD – kvůli zahlcení rituály); psychomotorický neklid (u OCD jako součást vnitřního napětí) OCD může být mylně považováno za ADHD, pokud dominují kompulze, které vedou k roztěkanosti a zpožděním Depresivní porucha Snížená pozornost, hypoaktivita, únava Epizodický charakter, poruchy nálady, anhedonie Bipolární porucha Impulzivita, agitovanost, poruchy pozornosti Epizodický charakter změn nálad, mohou být psychotické symptomy Schizofrenie Poruchy pozornosti, dezorganizace činností, impulzivita Psychotické symptomy, dezorganizované myšlení, halucinace Poruchy příjmu potravy Impulzivita, rigidita v myšlení, deficit exekutivních funkcí Restrikce příjmu potravy, nadměrná kontrola Závislost na psychoaktivních látkách Poruchy pozornosti, deficit exekutivních funkcí, emoční výkyvy Deficity mohou být reverzibilní při delší abstinenci, závislost symptomů na fázi (craving, intoxikace či abstinenční symptomy) Somatické poruchy Epilepsie (zejména absence a parciální záchvaty) Výpadky pozornosti, změny chování Epizodická povaha, EEG nález, postiktální fáze Traumatické poškození CNS Poruchy paměti, pozornosti, nálady Anamnéza úrazu, strukturální změny na MR Hypotyreóza Únava, apatie, snížená koncentrace Změny hmotnosti, teplotní intolerance, laboratorní nález Chronická hypoglykemie či jiné metabolické poruchy Poruchy kognice, únava, podrážděnost Kolísavý průběh, objektivní laboratorní nálezy Autoimunitní encefalitidy Poruchy chování a pozornosti, zmatenost Subakutní nástup, neurologické příznaky, pozitivní autoprotilátky Intoxikace či chronická expozice toxinům Impulzivita, poruchy chování a pozornosti Anamnéza expozice, laboratorní testy, zhoršení vývoje Neuroborelióza Kognitivní poruchy, únava, podrážděnost Sérologie (IgM, IgG), anamnéza klíštěte, ev. lumbální punkce Postencefalitický syndrom Poruchy chování a pozornosti, impulzivita Virová anamnéza, MR, EEG změny Frontotemporální demence Impulzivita, ztráta zábran Progresivní deteriorace, změny osobnosti
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=