PSYCHIATRIE PRO PRAXI / Psychiatr. praxi. 2025;26(2):94-100 / www.psychiatriepropraxi.cz 98 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Fenomén sebepoškozování – jak můžeme účinně pomoci? 1. část: Porozumět sebepoškozování jako symptomu 2022 je kategorie Nesuicidální sebepoškozování (Nonsuicidal self-injury, NSSI) uvedena v kapitole Poruchy impulzivního chování v sekci Stavy vyžadující další výzkum (Conditions for further study), čímž je potvrzena jako relevantní pro klinickou praxi. Průběh aktu sebepoškozování Autorka Jan Sutton (32) popsala cyklickou povahu jednotlivých fází aktu sebepoškozování a identifikovala jednotlivé kroky, které jsou zobrazeny v diagramu Cyklus sebepoškozování (Obr. 1). Je třeba mít na mysli, že stejně jako naši pacienti jsou jedineční, tak i jejich konkrétní vzorce sebepoškozování se mohou od tohoto typického průběhu odlišovat. Fáze cyklu sebepoškozování Bod A: psychická bolest: např. vtíravé sebedevalvující myšlenky či obrazy, flashbacky, somatické vzpomínky na traumatické události („somatic memories“), spouštěče traumatu („trauma triggers“ – mimovolní vyvolání vzpomínky na proběhlou traumatizující událost nekontrolovatelně spuštěné často zdánlivě nenápadným stimulem – vůně, chuť, zvuk, dotyk, píseň…), negativní automatické myšlenky či introjekty („Jsem špatný, k ničemu, zbytečný, všechno je moje vina, nezasloužím si…”). Bod B: emoční zaplavení: hromadění vnitřního napětí, strachu, zoufalství, které není externalizováno a způsobuje zahlcení, často pocity bezvýchodnosti, někdy stavy disociace (odpojení, vnitřní otupělosti, prázdnoty). Bod C: panické stavy: jedinec zažívá pocit ztráty kontroly, zahlcení („nedokážu to ovládat, nezvládám to, uvnitř mě všechno křičí“), nebo výrazné odpojení, pocit vzdálenosti od sebe a svého prožívání. Tato fáze již bývá spojena se silným nutkáním se sebepoškodit. Bod D: fáze akce: vlastní sebepoškození, během kterého dochází k úlevě od nahromaděné psychické bolesti nebo ke zmírnění pocitů odpojení. Existuje variabilita v intenzitě subjektivně pociťované bolesti, zřejmě i v závislosti na míře plného vědomí, ev. disociativního stavu. Jedinci, kteří mají zkušenost se sebepoškozováním, často uvádějí, že bolest způsobenou náhodně (např. říznutí o hranu papíru) vnímají intenzivněji než bolest při sebepoškozujícím pořezání. Bod E: lepší/odlišný pocit: jedinci popisují po sebepoškození úlevu od napětí a od úzkosti, strachu, vzteku či frustrace, pocity euforie („high“), příjemnou otupělost po předchozím intenzivním zahlcení negativními emocemi, pocit pevnějšího ukotvení v realitě („více naživu, více skutečný“), pocit zlepšeného mentálního fungování („čistší mysl“) a lepší koncentrace. Případně přichází pocit satisfakce, bylo-li funkcí aktu sebepoškození sebetrestání. Někteří jedinci popisují po sebepoškození fyzickou únavu a pokojný spánek, kterého se jim za běžných okolností nedostává. Úleva pak trvá variabilně dlouho – několik hodin, dnů, případně týdnů. Rozrušování hojících se poranění prodlužuje dobu vnímání externalizované fyzické bolesti a může sloužit jako distrakce od bolesti psychické. Bod F: reaktivní smutek: v řádu minut, hodin či dnů přichází uvědomění reality ublížení si a objevují se stud, pocity viny, sebeznechucení či sebenenávist. Protože skutečná příčina sebepoškozování zůstává neřešena a vnitřní zmatek zůstává internalizován, opět narůstá psychická bolest, čímž se jedinec dostává do bludného cyklu sebepoškozování. Funkce a bezprostřední motivace k sebepoškození Jan Sutton na základě svého výzkumu identifikovala 8 hlavních funkcí, které sebepoškozování zastává, a dle jejich názvů v angličtině vytvořila koncept nazvaný The eight Cs of self-injury (33) (jejich přehled viz Obr. 2). D – FÁZE AKCE „Action stations“ E – LEPŠÍ/ODLIŠNÝ POCIT „Feel better/different“ C – PANICKÉ STAVY „Panic stations“ F – REAKTIVNÍ SMUTEK „The grief reaction“ A – PSYCHICKÁ BOLEST „Mental anguish“ B – EMOČNÍ ZAPLAVENÍ „Emotional engulfment“ Cyklus sebepoškozování Obr. 1. Cyklus sebepoškozování dle Jan Sutton (2007) „cleansing” zejména u jedinců s anamnézou sexuálního zneužívání – snaha o symbolické zbavení se pocitů pošpinění, kontaminace, zostuzení 1. COPING A KRIZOVÁ INTERVENCE 2. ZKLIDNĚNÍ A ZTIŠENÍ 4. OČIŠTĚNÍ „coping and crisis intervention” strategie zvládání a přežití, včetně prevence sebevraždy „calming and comforting” rychlá úleva od nahromaděného napětí, ztišení emoční bolesti, pocit zklidnění 3. KONTROLA „control” navození pocitu kontroly nad svými emocemi, prožitky, nad suicidálními myšlenkami 7. SEBETRESTÁNÍ 6. PŘÍJEMNÉ ZNECITLIVĚNÍ 5. POTVRZENÍ EXISTENCE 8. KOMUNIKACE „con rmation of existence” ukončení prožitků depersonalizace, derealizace, disociace, prázdnoty „chastisement” touha potrestat se v rámci prožitků sebeobviňování, studu; vystupňovaná sebekritičnost vede až k sebenenávisti „communication” způsob, jak komunikovat existenci své psychické bolesti se sebou samým nebo s okolím vždy se jedná o závažný projev akutního psychického distresu „creating comfortable numbness” navození stavu disociace, úleva od psychické bolesti, útěk před realitou, moment zklidnění Obr. 2. Motivace a funkce sebepoškozování d le Jan Sutton (“The eight Cs of self-injury“)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=