943
PSYCHIATRIE341804301074588136186244265319357405427470
PRO833804301074591153
PRAXI1008804301074591148201221
/12758043010731
Psychiatr.1351804301074578119159207225266293320332
praxi.1703804301074976118158177193
2024;25(3):140-1471916804301074386128168182226271292335356370408447492522561600640
/26018043010732
www.psychiatriepropraxi.cz46148043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
1461298026012657110169
PSYCHOFARMAKOLOGICKÝ341207012660119184242315391449515579669739806879935100910811116117912461314
PROFIL1677207012660124199256289345
Rizika3413650106335184101137179
polyfarmacie53536501063374105138169207243298338371389421
psychofarmak97136501063366104136177218249287323378418453
u1440365010639
pacientů149536501063269102120152193225267
v1778365010636
dlouhodobé182936501063869108150190231271312348381
institucionární22253650106165789122140172213248265306348387423464482
péči27233650106326499116
antiepileptikum34062301074292121141186238258278324376405425465515591
levetiracetam96062301072066108153183203231274316361390433510
s1499623010734
minimálním156262301077696146165242284304354374450
interakčním3407630107196794136163204242281329348421
potenciálem.78776301075099126169217258276316335379453469
Záměnu128276301074990164208256303
by161176301075089
bylo172676301075089109157
ale190976301074059103
vhodné34090301074190138189237281
provést64890301075077124164208242271
během94590301075095143188261
hospitalizace123390301074897130180199227269288306343386426469
na172890301074990
neurologickém18449030107489314134010430107277696146198218259298343419
oddělení7871043010749100151197217262312331
vzhledem1146104301074282132152198249295371
k15441043010739
dlouhodobému1611104301075070120170219269321371340118301075197172220
užívání588118301074886106148190240259
fenytoinu874118301072468118157189237257306354
za1256118301073680
jeho1363118301072064114163
postupného15541183010750101135165214265314360409459
vysazení340132301074185120162200244293312
a6791323010741
titrací74713230107294877104146188207
levetiracetamu981132301071964105149178197224266308351379421496544
do1552132301075099
účinných1678132301074890109157206245286335
hladin340146301074868108158177225
současně592146301073382131171213246294339
s9571463010734
monitoringem10171463010774123172191219266293313361411455529
EEG1573146301074283139
aktivity.1739146301074179110129171190218261273
Přesný340160301074571114147195233
neurologický594160301074993141167214234282332351391429471
nález1086160301074989108152189
pacienta1296160301075092132151195243270311
nám1628160301074889162
nebyl1811160301074893142181201
známý.340174301073787129204244257
Následně6241743010758100135154199251300345
by997174301075091
byla1115174301075192112154
vhodná1296174301074292142193242284
deeskalace1608174301074995141175214258277319361404
psychofarmak340188301075186128170219270295338366443485524
bez892188301075198136
přítomnosti105618830107517999128177253303353388418438
induktoru1522188301071969120169209241289317367
jejich191718830107206534020230107203981131
metabolismu4992023010776122151194246297317337371447496
ošetřujícím1023202301074984130159187237257277318338414
psychiatrem1465202301075186129170220239281310338383459
či1952202301074160
s3402163010734
podporou4022163010751101153204255283332381
klinického81121630107396080129148190229274324373
farmaceuta.121221630107246895172214256300349378421438
Ihned1678216301071969118164215
by1921216301075191
se340230301073480
nabízela448230301074991143163201245266308
záměna783230301073781157203253295
kvetiapinu1105230301073985130159178220271291341390
za1523230301073781
olanzapin,1631230301075070112162200244295315365381
který340244301073972116144189
podléhá5592443010752103155176222272315
indukčnímu904244301071969121170210251302321398448
efektu1382244301074570115155188238
fenytoinu1650244301072470120161194242263313362
méně,3402583010774118166210225
neboť591258301074893142191220
jeho837258301071963112160
hlavní1023258301074867108148197215
metabolická12652583010773118146187237286306324364402445
cesta1736258301074083116145187
je1949258301071963
enzymem340272301074492129172246291364
CYP1A2.723272301075198144185232277293
Ale1034272301075372116
musíme11682723010774122155173246291
si1477272301073452
uvědomit,1548272301074789132181230304322351367
že1933272301073779
kvetiapin340286301073881124152171211260279327
se683286301073377
pravděpodobně777286301074976118157205249298347397445494543587
antipsychotickým1380286301074189115134183216257296344392419438478516558633
efektem340300301074467111149180222296
u6603003010748
pacienta731300301075092132151195243270311
neuplatňuje1066300301074892140189209250277325372391435
z15253003010736
důvodu1585300301074996137184235282
nedosažení1891300301074892340314301074996129170207249297315
efektivních671314301074366109147177196236284303342389
hladin.1076314301074867107156174221237
Po1329314301074590
nasazení1436314301074788120162198241288306
dalšího1758314301074989107139157207254
sedativního340328301073478128169196214256305323373421
antipsychotika783328301074088115134183217258298346394422440478520
olanzapinu1325328301074767108156193235284304351399
by1745328301075089
bylo1855328301075089109157
nutné340342301074997126175220
deeskalovat587342301075095140175213256276325366408436
ostatní1050342301074882112154182231250
tlumivá132734230107284896171190232274
psychofarmaka,16283423010750851261672162652903333593403563010774114152194210
opět567356301074898143170
ideálně754356301071968112152171218262
pod1033356301075099149
dohledem1198356301074998146165209259303376
ošetřujícího1591356301074881125153180228247265305324373422
psychiatra.340370301074983123163211229269296322364380
Dále736370301075899117161
má9133703010774114
pacient1044370301074991131149193240267
pro1328370301074976122
tuto1467370301072875103150
záměnu1633370301073678151195243290
již193937030107193874
rizikové34038430107274682102139187227270
BMI6303843010745115134
(28,4784384301072467109125169
kg/m2).97338430107388611919011633848063261188384301072437
Po480398301074694
stabilizaci601398301073464107158178197216254297339358
akutního987398301074180130159209228279329
interního134339830107196996140167218237288338
stavu1708398301073464107148197
se1933398301073479
pacient340412301075194136156201251279
vracel647412301074270114156200220
zpět895412301073789136164
do10874123010750101
domova12154123010751101177227269312
s15554123010735
pečovatelskou1617412301075198141189231274302346366340426301073472120169
službou536426301073453101138189239288
se851426301073479
sníženou956426301073483102139182231280329
dávkou1312426301075091131171218267
diazepamu1606426301075069110148191241284358406
na340440301074889
polovinu,454440301074999118166207226274322337
pro816440301075077124
deficit964440301074993117137177196224
byla1213440301074989109149
zařazena1387440301073679105146183226275315
kyselina1727440301073881115159179197245285
listová34045430107203973103152193237
a6044543010742
vitamin67445430107426291134210230280
D,981454301076074
ostatní1083454301074984114157185236255
medikace13664543010775121173193232276318362
zůstala1756454301073787121151194214257
beze340468301075095132175
změny.5394683010737111155203241253
Pro817468301074571118
ošetřující959468301074882126153180228247266306324
specialisty1308468301073382127169187228247265298327369
pacienta1702468301074991132150194242269310
bylo340482301075089109158
vydané524482301074185133174223267
farmakoterapeutické81848230107236692167208246294321364391432482527575604623663701745
doporučení1589482301074998148198225273314356405424
pro340496301075077124
diskutované483496301074968101138187215261302343391435
změny9384963010736111155203241
výše.1199496301074184118162177
Kazuistika3405210014770132187255286337380411472535
39025210014764
Pacientka480538301074585126144188236263301344
(45847538301072365106
let,97653830107196391107
BMI11065383010746116135
21,1126453830107448394132
kg/m2)1412538301073886119190160253880632616275383010724
s16745383010733
dg.1730538301074999115
dětská1868538301074992120340552301073472115
mozková4825523010774123159198246287329
obrna,838552301074999127176218234
lehká1099552301071963112151194
mentální13205523010774119168195237257305324
retardace167155230107267098140167216257298342
a3405663010741
epilepsie404566301074393112131175225258276320
byla747566301075089109149
přijata91956630107507796114155182223
pro1165566301075077124
oboustrannou1312566301074898147195228257284325373421470518
legionellovou1853566301071963113132340580301074795138157175222261308355
pneumonii.711580301074996140186259306354372390405
Ve1132580301074585
vstupní1233580301074073102149197245263
laboratoři1511580301071959107156182223249295321339
byla1866580301074987107146
zachycena340594301073678118166204243285333373
významná729594301074183122170210283331371
leukopenie1116594301071963110148195244289336355398
(leukocyty153059430107244387134171218259301332374
1,1192059430107445492
×3406083010754
109/l,41760830107448450160880632652660830107325267
absolutní616608301074191124173192240268316335
počet974608301075099140183210
neutrofilů1208608301074892140168195242266286305352
0,701583608301074459102144
×17516083010753
109/l)18286083010744831912608806326193760830107325276
s3406223010733
trombocytopenií389622301072754100173221270310351382428477521568586604
(801009622301072365109
×11336223010753
109/l)12026223010744821285622806325130962230107315174
a13996223010741
také1455622301072868106148
hyponatremie1619622301074785135183231270297323365340636301077392135
(128491636301072463101143
mmol/l).6496363010773146194214246266289302
Již96863630107314985
dříve106963630107497594134177
byla1263636301074988108148
diagnostikovaná1427636301074967107156204252285313332369416456497545585
hypotyreóza,340650301074887137186214256284327376411453469
dále831650301074989108152
nedostatek1005650301074892142190224253294321364402
vitaminu142865030107416088130203222270317
B121767650301074585123
(191911650301072463101
pmol/l,3406643010750124172192224244260
norma618664301074896123198238
27–170875664301074485126164201243
pmol/l)11366643010750124172192224245269
a14236643010741
kyseliny1482664301073881115159178197244283
listové17836643010719387099146186229
(folát34067830107244694113154181
10,954167830107448398140
nmol/l,7006783010749122171190223243258
norma978678301074896123198238
12,2–73123667830107448197142185225268
nmol/l).15246783010748122170190222242266280
Pacientka480692301074688131152198248277318362
při873692301075079100
přijetí1003692301075079101121168198219
užívala1252692301074887108152196217260
levothyroxin1542692301071966109158188239279309358399420470
125340706301074483129
µg493706301074899
tbl.616706301072879101119
p.759706301074966
o.849706301074865
1–0–0938706301074487136186235
(po–pá),1197706301072476127176229272297312
1,5–0–01533706301074457103150199249298
(so–1855706301072458108157
ne),340720301074894118133
kvetiapin496720301073884129158179221272293343
300862720301074489137
mg10187203010774125
tbl.1166720301072879101119
p.1308720301074966
o.1397720301074865
0–0–0–1,1485720301074494143193242292333345
kvetiapin185372030107388412934073430107274789139159208
200567734301074387133
mg7197343010772122
tbl.86173430107277898115
p.o.996734301074965114130
1–0–0,1145734301074486134183230247
diazepam1411734301074868109147191241284357
101788734301074383
mg18907343010772122
tbl.340748301072879101118
p.487748301075067
o.582748301074865
1–1–0–1,676748301074487127170219269310322
karbamazepin1026748301073983111163206281324363408459480530
3001584748301074490137
mg17417483010773125
tbl.1894748301072879101118
p.340762301075067
o.433762301074865
2–1–0–2,524762301074489129172221271313330
levomepromazin880762301071964107156232278330358407483526565586635
251541762301074490
mg16507623010774125
tbl.1801762301072880101119
p.1946762301074966
o.340776301074864
1–1–0–1,424776301074487127170218268308320
haloperidol764776301074890111160212258286307358407428
1,51212776301074456102
mg13337763010773124
tbl.1477776301072879100117
p.1614776301075067
o.1700776301074865
1–1–2,1785776301074486126169210227
valproát214062301074286108161190241286315
500248762301074591140
mg2647623010776128
tbl.280762301072881103122
p.296062301075169
o.306062301074967
1–0–1,315862301074589140191233246
melperon3435623010775123145197246275325377
25214076301074491
mg2251763010775127
tbl.240876301072881103121
p.255976301075168
o.265876301074866
1–1–2–3,275476301074588130173216261305321
kalcium/vitamin310676301073983105147168218295330373395425469546567617
D3754763010759
0–0–1214090301074392139188227
a2386903010740
na244590301074788
chronickou255290301073988115162211231271310357406
zácpu297790301073578119169218
užívala321490301074784104145188207248
laktulózu34819030107196099130178198247283331
sirup214010430107345482132183
1–1–12347104301074387127170211
lžíce.258110430107195778120164181
Stejně2280118301074268111129177221
jako252711830107196098145
v26981183010741
předchozím2765118301074976119169209257306341360434
případě322511830107507695145187236280
byl3531118301074989109
metabolizmus366611830107731182140132301072972124176197217256333383418
kvetiapinu2591132301073985131160181223275296346396
indukován,3020132301071970122171211261304347398415
tentokrát3468132301072873124152201242272316345
vlivem214014630107416179120164237
karbamazepinu,2404146301073880107157199272313351394444463511558574
který3004146301073969112139182
je3212146301071963
stejně3302146301073362105124172216
jako354514630107195997145
fenytoin37161463010724672140160301074887118165184231
velmi2389160301074184103176195
významný2602160301074084122171212285334372
induktor2992160301071866116163201232278305
CYP3A4.3315160301075198145187237281297
Opět36291603010761111156183
by2140174301075091
u22581743010748
pacientky2333174301075193135154199248275314358
hrozila2718174301074976124161180200241
neúčinnost2986174301074994143184203252301351385415
kvetiapinu3428174301073983127156175217267287336384
a21401883010741
záchyt2197188301073678118166204235
jeho2448188301071963111159
subterapeutických2623188301073480129157199225266315360407435454494531574613661
plazmatických3300188301074969109146220260287305345383425465512
koncentrací.2140202301073987137178222271299326369410430446
Tato2613202301074378106154
interakce279420230107196896140167209248289332
byla3153202301075191112153
již333320230107203976
potvrzena34372023010750100128173201241285334376
v21402163010740
publikaci2196216301074996145164182219260300318
Grimm2530216301075582100172245
et2790216301074471
al.287621630107415974
20062966216301074486131175
(21).3157216301072365104121133
Karbamazepin3306216301074486112161202274314350392441460507
snížil214023030107338098134153171
hladiny2327230301074866106155173220258
kvetiapinu2601230301073780123150168208257275322369
o29862303010747
803049230301074488
%.3153230301076582
Stejně3251230301074167109127174217
i34842303010719
my35192303010773111
jsme3646230301071951123167
ověřili2140244301074888131157176195213
tuto2376244301072876104150
skutečnost2549244301073471120148190231279328361390
u29622443010748
jiného303324430107193885130178226
pacienta,3282244301075091132151194243269311327
který3631244301073869112138181
užíval2140258301074987107149192212
současně2380258301073484134176218253302348
kvetiapin2755258301073984129158178219270291340
8003123258301074591138
mg/den32782583010775126160207252302
a36072583010742
karbamazepin36772583010739831102140272301075093168209247291342362410
ve2578272301074185
vysoké2690272301074185120169209253
dávce2970272301074991132172215
(6003212272301072467113160
mg33882723010775125
dvakrát3540272301075092135173202245272
denně).2140286301074891138185228249262
Dosažená24172863010757105138178214256303343
hladina2775286301074866105153171218258
kvetiapinu3048286301073880122149167206255273320366
byla3430286301074987106145
pouze3591286301074997144180221
272140300301074384
ng/ml2239300301074796128198216
(terapeutické247130030107244991117157206250297324342382419461
rozmezí2948300301072672107180223259278
100–5003242300301074382127174216258303
ng/ml),3559300301074896128199217240253
tedy2140314301072768117156
zcela2311314301073573114133172
neúčinná.2498314301074790136175193239285325340
Velmi2853314301074585103174192
podobný3060314301074996145192240287324
výsledek3400314301073981114132174223265302
lze371731430107195496
očekávat2140328301074889131169212251293320
i24803283010719
v25183283010741
případě257932830107497695145186236280
naší2878328301074989122141
pacientky.3039328301074991131150194242269307350362
Karbamazepin2280342301074587114164205279320357400450469517
může28203423010773121157200
dále3043342301074990109153
vyvolávat3219342301074083128175195235275317344
SIADH3586342301074159111169226
(klinicky214035630107246485104153173214253297
významná2464356301074286126176218293343384
hyponatremie),2876356301074988140191241282310338382457477522544558
pro3461356301075179127
tento3615356301072972122150197
nález2140370301074991111156195
by2362370301075191
mohla24813703010775125175195237
svědčit2745370301073578122174215234263
nízká3036370301074968106146190
osmolalita3253370301074984159209229271291310339382
séra3662370301073480107150
2622140384301074486128
mmol/kg.22843843010774147196215248287335351
Pro2655384301074671118
vyloučení2794384301074184104152200240283331349
dg.3164384301074998114
SIADH3299384301074159111169226
by3546384301075089
bylo3655384301075090109158
nutné2140398301074997125174219
realizovat2385398301072770111130149186234274316344
další2755398301075091110143161
vyšetření,2943398301074185119163192219262311329345
zejm.331539830107368099173189
odpady3531398301074899149191241281
minerálů2140412301077391138182208249267314
a24704123010740
kreatininu2526412301073865108147174192239257304351
do2893412301074996
moči,30054123010773121161179194
která3215412301073868110136177
nebyla3408412301074891140179198238
provedena.36624123010749761222140426301074287138184234276293
Při246142630107467393
podávání25824263010751102154196237280330349
karbamazepinu2959426301073983110162206281324362407458479528577
je3564426301072065
také3657426301072871111155
popisováno2140440301075099149168201249290331379428
riziko258544030107274683102140187
vzniku2789440301074180129147185233
závažné3040440301073678118160197245290
trombocytopenie33474403010728551021762262753163583904362140454301075095143161205
a23654543010741
leukopenie2425454301071963111149196246291340358402
v28474543010740
závislosti2907454301073678118138170189237271300319
na3245454301074989
dávce.3354454301074990129169211226
Pacientka2280468301074585125144187235262300342
dále2638468301074990108152
užívá2807468301074784103144185
několik3009468301074891129176196214252
rizikových327746830107274682101139186226269308356
léčiv3650468301071962103122162
prodlužujících2140482301075179127178198247284334354373414433475524
QTc26914823010762104140
interval285848230107196896140167212255275
(haloperidol,3160482301072575116136186237283311331381431451467
kvetiapin,3654482301073984128214049630107284787137156204220
melperon,23864963010774119138187232259306355371
ciprofloxacin2783496301074059108136183207229278316357398417465
na3274496301074989
pneumonii)3390496301075098143191264313362380399423
a21405103010742
oproti22095103010749101129178206226
vstupnímu2463510301074176106156207257277352401
EKG2892510301074389145
došlo30645103010750100135155204
k32965103010739
prodloužení3362510301075179128180200249299337381431451
QTc21405243010761102137
na2304524301074889
4602420524301074490136
ms,25825243010774108124
což2733524301074087123
může28835243010774122159202
být3111524301075190122
považováno32595243010750100141183220267308350399447
za3733524301073779
hraniční2140538301074875116164183223271289
nález.2449538301074889108152189206
Klinickým228055230107456685133152193231275350
farmaceutem265755230107236693168209250293341370413487
bylo3171552301075090110159
doporučeno3356552301075098149199226275316359407456
z21405663010737
chronické2204566301074190118166216235276315359
medikace25915663010775120172191230273315358
postupně29775663010750101135165214265315360
vysadit3365566301074185120163214233262
kvetiapin3655566301073883128214058030107294990142162212
pro2380580301075179128
jeho2536580301072066116166
suspektní2730580301073583118169216256288338358
neúčinnost3116580301074995145187207256306357392422
vlivem356658030107426382125170246
interakce.214059430107196794136163204242281324339
Pro2280608301074673122
velmi2429608301074287107182202
závažnou2659608301073780122165203253303353
leukopenii3040608301071965114153202254300350370389
byl3457608301075191112
ihned3597608301071969118164216
v21406223010741
úvodu2202622301074889137187234
terapie245862230107277096138188207251
podán2730622301075099149190238
granulocyty2989622301074976117165213232280321363395437
stimulující344862230107336281155202221268287306346364
faktor2140636301072466104135181208
filgrastim,237563630107234362111138179213242260334350
dále2751636301074989108152
byla2930636301074989109149
pomalu3106636301074998173214232280
korigována3412636301073886113132181229270311359400
hyponatremie.2140650301075090143194245287316344389466486531547
Pro2716650301074774123
významný2868650301074287128179222298348388
interakční328565030107207098143171214254295345365
potenciál367965030107511022140664301072973123166185228248
a24166643010742
toxicitu2486664301072977117138180200229279
(hyponatremie,2793664301072576116169220271313342370415491511557572
leukopenie3393664301072066116155205257304354374419
s21406783010734
trombocytopenií)2202678301072856105181232283325369402450501548597617636666
bylo2895678301075192112162
doporučeno3085678301075099151202230280321365415465
změřit35776783010737114159186206235
hladiny2140692301074867107156174221259
karbamazepinu.2416692301073879105155196269310346389438457504551567
Výsledné2999692301074687120139182232279323
hodnoty3338692301074896146194242268311
byly3665692301074988108147
následující:2140706301074889122141185235282301320360378393
karbamazepin2557706301073880107157199272313350393443462510
730917063010744
mg/l31507063010774123156176
a33507063010741
epoxid-10,-3415706301074493143181200249277315355370397
11-karbamazepin2140720301074480103143186213264306381422460504554574623
7,4279072030107445195
mg/l29027203010774124158179
(referenční310772030107254993117161188232281322371390
rozmezí3524720301072775111186231269289
pro2140734301075077124
karbamazepin2288734301073981107157199272313351393443462510
4–122823734301074491130167
mg/l,30067343010774123156176191
součet3222734301073382130170213241
mateřské34877343010774115142184211245282325
látky214074830107196189129173
a23407483010742
metabolitu24097483010775121150192243294314333362412
má28487483010775117
být2992748301075192124
nižší3143748301074969106143162
než3332748301074995133
123492748301074584
mg/l).35937483010775126160181206219
Metabolit21407623010770114141183232281300318346
10,11-epoxid-karbamazepin250376230107448398136170193239288337375394443471509552578628669742783820862912931978
je3498762301071962
aktivní3577762301074178109128168217236
a21407763010741
disponuje2203776301074968100150199247295314358
antiepileptickou2583776301074189116134178228247266310359387406446484531579
aktivitou,3184776301074179110129170189218264312328
ale3534776301074160104
i36607763010719
výraznou3701776301074184394062301072768105154202251
toxicitou.420762301072875113132172191219265314330
U4553623010757
pacientky462662301075092132151194243269307350
byl499362301075089109
součet511962301073381130170212240
mateřské5376623010773114141184210394076301073370112
látky40687630107195985122165
s4248763010734
metabolitem4297763010773117144184233281300318346387460
14,447737630107438195139
mg/l,4926763010773122154173188
tedy513076301072769118158
vyšší530376301074183116148166
než548576301074891127
doporučované394090301074895143191217264303347386426473516
rozmezí447190301072671106178221256275
a4761903010740
bylo481690301074987106152
doporučeno498390301074895144191217264303344390437
snížit54369030107327996132150177
dávku3940104301075091131171220
karbamazepinu4186104301073982109160202277318356400450470518566
o47791043010749
3004855104301074488135
mg50061043010775125
na5158104301074890
2–0–0–2.5275104301074488136185232281322337
Vzhledem3940118301074682131150194244288362
k43261183010738
tomu,4387118301072875149196212
že4623118301073679
se4726118301073377
jedná4827118301071963113161202
o50531183010748
retardovanou512411830107277098139165214262302344392440488
lékovou3940132301071962100146186233280
formu,423613230107247197171217233
je4485132301071962
dostačující4563132301074896129158198238285303322361379
dávkování4958132301074989128166213252293341359
2×5333132301074396
denně54451323010749921403940146301074892
(udávaný4052146301072469118159199240288327
poločas4398146301075099119167208249283
je4700146301072064
15–204783146301074482128167210
h).501314630107487083
Karbamazepin4080160301074588115167209283325363407458478527
dále4627160301074990110155
může48021603010774122160204
snižovat5026160301073482102139187228270298
hladiny5345160301074868109160179228267
haloperidolu,3940174301074890110159210256283303353402423471488
při445317430107507898
této4576174301072871100148
kombinaci4749174301073886161212232281322364383
je5158174301071964
teoreticky5247174301072872122149193222242283322365
nutné3940188301074897126175220
jeho4180188301071964113162
vyšší4362188301074185120154173
dávkování4555188301074990131171219260302351371
a49451883010741
bez5006188301075096134
ověření5160188301074789133159203252271
bezpečnosti54511883010750961343940202301075198141191242277308329
dávky4298202301075092134175220
(např.4547202301072472115167195207
odběrem47832023010749102153200228273350
plazmatické5162202301075172115154231274303323365405450
hladiny)3940216301074868110160180229268292
je4260216301071964
s43522163010734
tím4414216301072847122
spojené4564216301073484134154199248293
i48852163010719
relativně493221630107277191133161181223273318
vyšší5278216301074085119153173
riziko5479216301072647841053940230301073989
projevu4059230301075180130151198241293
kardiovaskulárních4382230301073984112163184235278322358398449470513542594614657708
nežádoucích5119230301075097137181234285336379400442493
účinků3940244301074992113164205256
–42262443010747
prodloužení4303244301075281131184205256308347393444465
QTc47982443010762106144
intervalu4972244301072070100145174221265286337
a53392443010742
riziko541224430107274988110150200
rozvoje3940258301072775111156204224269
TdP.4229258301074287133139
Stejně4389258301074168112132180225
jako463525830107196099147
fenytoin4803258301072368117156188236256304
zrychluje5128258301073664108149198217266286330
karbamazepin54792583010738811083940272301075092167209247291342362411
i43792723010719
biotransformaci4426272301074970119147175217266300326375403478520561581
diazepamu,5035272301074969110148192243285360408425
což5488272301074088124
může39402863010774123162206
opět41752863010748100146175
vést4379286301074186121151
k45592863010738
nutnosti4626286301074998127177228263293313
navyšovat4968286301074891132177212262304347375
dávku.5372286301074992133173223240
Sám3940300301074284159
karbamazepin4117300301073881109160202277318357400451471520
má46553003010774116
anticholinergní4789300301074190118138179228277297317366411438487536555
potenciál536330030107501001281712203940314301074162105126
a40973143010742
může41693143010776127166212
u44113143010749
pacientky4491314301075195139159206257286327373
potencovat48943143010752104134179230273323366410440
zácpu.5364314301073883126179230248
Pro3940328301074571118
projevy4076328301074976123143187228271
řady4365328301072668118158
nežádoucích4541328301074892129171221269318358377418466
účinků5025328301074788106154192241
(hyponatremie,5283328301072473112162212260301394034230107285599174193238253
leukopenie4219342301071964112151199250296345365409
s46543423010733
trombocytopenií,4713342301072855103178229279321364396444495541590609629645
deficit5383342301074994119140181200229
kyseliny3940356301073780114158177195243281
listové,42383563010719387099145185228243
vitaminu449835630107406088129201220267314
B12,4830356301074448713628063254849193563010715
zácpa)4952356301073577117167208230
a51993563010740
vzhledem5256356301074079127146190240283356
k39403703010738
velmi3996370301074084104178197
významnému4211370301074184124173214288337381455503
interakčnímu473237030107196795138165207246285334353427475
potenciálu5225370301074999127170219260279320339387
bylo3940384301075193114165
tedy4135384301072874126169
doporučeno43343843010750101154205234286328373424475
karbamazepin4839384301073984112165209286329369414466488538
velmi5407384301074187108185205
pomalu3940398301075099174216236284
vysadit4242398301074185119162212231260
za4521398301073679
současného4618398301073483132173215249297342391441
titrování507739830107284776104152193235284303
dávky5398398301074991131170214
druhého3940412301074875123170214262310
antiepileptika4268412301074088115134177226246265308358385404442484
dle4769412301074867111
ordinace4897412301074875122141189229270312
neurologa.5226412301074892139165212232280329370386
Pacientka3940426301074687129149194243271311355
letitě432342630107196594114143187
antiepileptikum4538426301074191119139184235256275321372401421460509585
užívala5151426301074886107149192212254
a54334263010742
záměnu550342630107378039404403010775120170219
za4188440301073781
vhodnější4298440301074191142193243289309343363
lék4690440301071965104
např.4823440301074991143171182
za5034440301073781
jiný514444030107193989129
blokátor5302440301075071121161205234282311
sodíkového3940454301073586139160203253296342394445
kanálu4417454301073984135179200251
jako4699454301072063104154
je4885454301071966
lamotrigin4983454301071963140192222251272324345396
nebo5411454301074997149202
lakosamid394046830107196199148182225299319369
(zde4330468301072461110155
je4507468301071964
nutné4592468301074896125175220
myslet48334683010774113148168213241
na5095468301074990
to,520646830107287691
že5318468301073780
jejich541946830107206484104145194
hladina3940482301074868110160180229270
bude4238482301075099150195
během4461482301075095145190264
titrace475348230107284877105147189232
negativně5014482301074893144186214234276326371
ovlivněna54134823010748891101291713940496301074893143184
indukčním4153496301071867118167206246295314389
efektem4570496301074469113153184228303
karbamazepinu)4901496301073882109160203278320358402453473522570593
by5522496301075091
bylo3940510301075090111160
nutné4120510301074897126175220
provést4361510301074977125166211245275
za4656510301073780
hospitalizace4756510301074998132182203231274294313350394435478
na5255510301074890
neurologickém53655103010748931421692173940524301071968119139180219263337
oddělení.4299524301074798149194214258308327344
Antibiotikum40805383010754107138161216239292323346388441521
ciprofloxacin4645538301074164118149201229256309352398443465518
je5208538301071968
naopak5320538301075095149204250292
středně394055230107346695140193244290
silný426155230107345576126167
inhibitor4459552301071970121142194215246295325
CYP3A448145523010752102151196249296
a51415523010741
může52135523010775125164209
zvyšovat54535523010737831293940566301073588133179211
hladiny4198566301074972118172195248291
karbamazepinu4536566301073986117172219298344386434488512565617
i52005663010719
kvetiapinu,526656630107398813616819123629131439405803010750101119
některé4092580301074997139173219249296
zdroje4420580301073789119170192240
uvádějí4692580301074994139192240262283
zvýšení5007580301073886133170218270291
AUC53305803010755112168
až5530580301074283
o39405943010748
544012594301074490
%41265943010767
(22).4217594301072468114138153
Vzhledem4394594301074684135155201253299374
k47925943010739
autoindukci,4855594301074190120168189239290339379420440458
která5337594301073870115143186
je5547594301072065
u39406083010748
karbamazepinu4019608301073883112165209285329368414466488538588
popisovaná,46386083010750102154176211262305349400443461
by5129608301075193
tento5252608301072873124153203
vliv548560830107416384128
nemusel3940622301074996173223259306328
být4298622301075193127
až4456622301074181
tak4568622301072872113
zásadní,4711622301073782118163215266287305
pacientka5047622301075094138159205256286327372
však5449622301074278123163
užívala3940636301074887108152195216259
poměrně42296363010751102179225253305351
vysokou4610636301074187123173214264314
dávku.4955636301074992134175225243
Po5229636301074594
snížení5353636301073484104143188239259
dávky3940650301074991133173218
karbamazepinu4179650301073983111163206282324363408459480530579
byla4780650301074990112154
doporučena4956650301074999151202230281323367417459
opět5437650301074799146175
kontrola3940664301073887138166195244265307
hladiny4276664301074969112163183233273
s45786643010734
časovým4641664301074083118168211256332
odstupem50026643010748100135165215266313389
z54206643010736
důvodu54856643010749983940678301074190142191
interakce415567830107196997142170213253294339
s45186783010733
ciprofloxacinem.4576678301074060111140189215239289329372414435484530606624
Dále52246783010758101122167
bude5416678301074999151196
nutné39406923010749100131183231
opakovat42026923010749102147188239283327357
vyšetření4591692301074188125172203232278330351
krevního4973692301073970116160213234287339
obrazu53436923010749103133177218270
s39407063010734
diferenciálem399770630107496995140169213263306326368389435510
a45307063010741
mineralogramu.4595706301077394143189218261282332384412455531580598
Pacientka4080720301074584123140182229254291331
byla4434720301075088106145
následně4602720301074888119136179227274317
propuštěna4941720301075076121170217248275316362402
v53657203010741
kompenzovaném54297203010738841573940734301075093139174219257297343385457
stavu4409734301073461100138185
se4607734301073375
sníženou469573430107348096131172218264311
dávkou5019734301074887125162207253
karbamazepinu52857343010738781031511912623013940748301073677124141187232
na4184748301074887
3004283748301074485129
mg44237483010773120
2–0–2,4556748301074485129175212226
vysazeným4794748301074182113153188228274311383
kvetiapinem5189748301073880120146163201248265311353424
v39407623010741
chronické3995762301074086111156203219258294335
medikaci43447623010774116165182218258297314
a46727623010740
s47277623010733
doporučením4774762301074996144191216263302342388405477
pro5265762301075075120
kliniky539976230107385773120136172213
pro3940776301075075120
postupné4075776301075097129156202250297339
vysazení4429776301074182114154190231277294
karbamazepinu4738776301073878103151191263302337378426444490535
z52887763010736
důvodu5339776301074995134180228273