561
www.psychiatriepropraxi.cz3408043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
/33878043010732
Psychiatr.3464804301074578119158206225265292319331
praxi.3815804301075077118158177193
2024;25(2):93-984028804301074487128168183227271293336358372417458485529574
/46478043010731
PSYCHIATRIE4724804301074589136186244265319357405427470
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591148201221
9756558026012657114
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
ADHD265636501063877118158
ve283036501063668
spektru29143650106306596132166202243
neurovývojových317336501063971111147187225264304343366407444483516557
poruch:374636501063273109150185226242
kazuistika400336501063375109150168200232250286328
kombinovaného434636501063473127162180221262299336377409450491
deficitu485236501063870101118153171203244
s5112365010630
komorbiditami515836501063472126167203239257296314346382436454
v3405663010740
malé3935663010773112128170
dávce576566301074887124161201
57905663010743
mg/den8455663010773120151194235281
i11395663010718
s11705663010733
cílem121656630107405675116187
augmentovat1416566301074086133204245291316360398437462
dosud1891566301074894340580301073479126
neúspěšnou479580301074991137168216258290336383429
léčbu921580301071962101148195
komorbidní1129580301073883156202228276293341387404
OCD.15465803010760111166178
Dualista17375803010759105144161178209236275
D2340594301075999
receptoru462594301072769109151199226271297344
aripiprazol83059430107416684133151199225266302348366
je1219594301072063
nejstarší1305594301074992110141169209235267285
a16135943010741
již167859430107193672
osvědčený1773594301074981122164213340608301074081127164
zástupce523608301073677108136182230269310
této85260830107286995140
skupiny1011608301073469116164181227264
(14).129460830107246299119130
Druhogenerační1444608301075883130176223271314360402427467505552568
antipsychotika340622301074187112129177209248286332379404421457497
jsou85662230107195097143
již101762230107203671
léta110662230107206288127
off-label125262230107477095119138176224267285
používána1555622301075097143178196235275321360
ke1933622301073880
korekci340636301073882107147182219235
deregulovaného587636301074990114154201246263308346385430471517562
afektu1162636301074061102137165211
a13856363010740
stabilizaci143763630107336099145162178194228268306322
ve1771636301074081
strategii186463630107336084123340650301072868116132149
léčby501650301071961100147184
podle698650301074996144161202
fenotypu913650301072365110157182222270316
čili12426503010740567389
symptomaticky1344650301073372144191217261333371396413451487527
(15).188465030107246197117129
Body480664301074594144184
16876643010744
i7546643010719
27956643010744
považuji862664301074999139180218266285303
za1188664301073678
symptomatiku1289664301073475149199226273347388415434472520
spíše1832664301073382101137181
charakteristickou340678301074088129155197235266308335354387416434475513560608
pro968678301074976123
Aspergerův1111678301075388137182208257301327375416
syndrom.1547678301073475124173200247321337
3.480691901104869
Dosud5646923010758106139186235
neúčinný815692301074891139178197244291329
fluoxetin116169230107234592140177220247265313
(pozor,1490692301072473122157203230241
je1748692301071962
třeba182669230107285496145186
myslet3407063010774112146165208236
na593706301074888
jeho698706301071963111159
týdny874706301072870119167205
cirkulující109570630107415985124172191238257275315333
aktivní1445706301074179109128169218236
metabolity)1698706301077311814518723628534072030107193866109131
byl498720301075089109
vysazen.634720301074084118160197240289305
Opatrně9667203010760111153180207256300
byl1292720301075090110
nahrazen1428720301074989138164206243287335
znovu1789720301073786134175224
sertralinem,340734301073478104135162204223241289333407422
zpočátku782734301073686136177218245283331
v11337343010741
501194734301074386
mg,12967343010774123139
později1455734301074998134182226245263
dotitrován1738734301074997124143171198245340748301074182130
na490748301074889
100599748301074483129
mg/d.7437483010774124156201217
4.480761901105073
ADHD5817623010754115174235
–8447623010746
tj.91976230107284966
hyperaktivita1013762301075090143190217261301333353396417446489
/impulzivita/1531762301073253129181231252290310353374403447481
kognitivně-exekutivní340776301073885135183202230249290339383412458498540579627655674715764782
narušení.1142776301074889115164197241289307323
Atomoxetin2280566301075485136216269311359391413466
byl2788566301075195119
postupně29495663010751105143176229283336385
titrován337656630107295284115166211257310
za3728566301073784
hospitalizace.2140580301074898134185206236279300320358402445489505
S26725803010742
opatrností27415803010748100143172201251301337368388
vzhledem3156580301074181132152198250296371
k35545803010738
polypragmazii361958030107501011221642140594301074978120171246288326347367
začínáme2526594301073680122141191233307353
182898594301074484
mg/d30015943010773124158204
v32255943010740
prvních3285594301074977122173193234283
sedmi3588594301073379130204224
dnech,2140608301074998144186236253
od2413608301074799
osmého2532608301074782157202252302
dne2854608301074898143
do3017608301074998
konce3135608301073887137179223
12.337860830107438299
týdne3497608301072771121171216
se3733608301073479
stále2140622301073364107127173
držíme2333622301074976116137212258
nízko,2611622301074868106146195211
a28426223010741
to2903622301072776
na2999622301074890
253109622301074489
mg/d.32176223010773124158205223
Ve3460622301074588
13.–16.356862230107448399146186227245
týdnu2140636301072872123172222
navýšíme2390636301074991133178213233309355
na2773636301074991
402893636301074491
mg30036363010774125
a31576363010741
od32266363010748100
17.335563630107448291
týdne3475636301072772122172218
na3722636301074890
602140650301074594
mg.22556503010775129147
Od24346503010762116
25.2582650301074592110
týdne2723650301072975127179227
bylo2982650301075194116168
možno31826503010776128167219272
přejít3485650301075181128149171202
na3718650301075094
802140664301074593
mg22546643010776130
denně,2415664301075198150202250267
což2713664301074292131
je2876664301072067
standardní2975664301073467112163217261290342394416
dávka3422664301075195138181226
pro3680664301075181132
dospělého.2140678301074999134185232253299349399416
Pacientka2280692301074585126144188236263301344
je2641692301071963
nyní2722692301074886135154
na2893692301074989
čtyřkombinaci3000692301074070113140178226300349369416457498516
léků,3534692301071963101149164
viz371669230107416097
Schéma2140706301074282131175248289
1.2449706301074455
Po2280720301074592
323897203010744
měsících24507203010774118152170210228268316
této278472030107287098145
terapie294672030107287197139188207251
došlo3215720301074997130149197
k34307203010738
ovlivnění3485720301074888108127168217261309327
jádrových2140734301071960109135182222266305353
příznaků251073430107507695132181221259307
–28347343010745
zlepšení289673430107365699149182226274293
schopnosti3206734301073374122170220269317351379398
organizace36217343010748751231642140748301074867103146186229
času,2394748301074082115162177
plánovacích2597748301074969110158206246288329347387435
schopností,3058748301073374122170220269317351380399414
zmírnění34987483010736110129155204248296314
poruchy2140762301074997124171211258295
pozornosti,2451762301074998132178204252300333361379394
emočního28617623010743115163203250268317364
kolísání3241762301073884103121153194241259
a35167623010740
snížení357276230107338098134175223241
impulzivity.2140776301071991140187206242260301320347389401
Úzkostná2557776301075691129175208237284324
porucha2897776301075098124172212259299
byla3212776301075088108147
v33767763010740
uspokojivé3432776301074780128176214261280298338381
remisi,394062301072669142160193211226
OCD4182623010760112169
v4368623010740
částečné442462301074081114143185226273317
remisi475862301072669142160192210
s4985623010733
podstatně503462301075099148181210251277325369
menším5419623010774118165394076301073352125
vlivem40817630107416179120163236
na433476301074888
chování443976301074088136176217265283
a4739763010741
emotivitu.4796763010744117165193211252271299347363
Pacientce517676301074585125143187235262300342
se553576301073377
dokonce394090301074997136183232272315
podařilo427690301075099149190216235254302
zlepšit460090301073656100149183201229
náhled485190301074889137156200250
na512390301074889
své523390301073476119
potíže,537490301074999126145181224239
a39401043010741
to3997104301072774
i40871043010718
přes4122104301074975118151
ego-syntonní4289104301074493141170203244292319365413460478
OCD.47841043010760111168182
Nepochybně49821043010757101150198239287325374423466
díky5464104301074967106149
nenarušenému3940118301074892139180206254286330377421494541
intelektu,449811830107186692134153197235265313328
navíc4842118301074888128147186
snížení504511830107338099135177225243
intenzity530511830107186692134182218237265307
symptomů3940132301073475149199226273347394
umožní43601323010748122170206254273
i46591323010719
zapojení4704132301073678128177196240288306
kompenzačních5036132301073886160209254302339381422470488528576
mechanismů.39401463010776122165215257307327361437487502
Došlo44701463010760111146166216
k47141463010739
posunu47811463010751102137186236286
v50951463010741
jejím516414630107206686105182
sociálním53731463010735851281481902103940160301074867140
fungování4098160301072473121170218259300348367
v44831603010740
domácím4541160301074997172212253272345
soužití,4904160301073382130167186214233248
na5170160301074889
kterém5277160301073869111138181254
je5549160301072063
emočně39401743010744117166207255299
i42561743010719
existenčně4292174301074383102135164207255295343387
závislá.4696174301073679118138171189230246
V49591743010746
kontextu5022174301073885134161203243274322
situace536117430107335280128168209251
znamená3940188301073685125199243291331
právě4288188301074976117157200
tento4504188301072870118145192
výsledek4712188301074184117136180230274311
ovlivnění5040188301074888107126167215259307325
kvality5382188301073882123142160188230
života.394020230107365596144171213229
Diskuze39402270014782114164226295349412
Co40802443010753103
se4235244301073482
týká4368244301072975118164
ADHD45832443010754116177240
symptomů,4874244301073579158212243293372423441
máme53662443010776121199247
z39402583010736
preparátů4003258301075077120169211238279307355
k43842583010738
cílené444925830107405979123172216
on-label4692258301074896125145186235281300
léčbě5018258301071964105154199
dvě5244258301074990133
volby.5404258301074088108157197209
Atomoxetin3940272301075379126200248286329357376424
není4388272301074993141159
stimulans457227230107346382155202221262310343
a49402723010740
neznamená5005272301074893130179219293337385426
okamžité545627230107478612839402863010774111130158200
ovlivnění4164286301074888108126167216260308327
dopaminergních4515286301074997147189262281329373399448496514554602
zásob5141286301073679112160210
a53752863010741
transmise.54402863010728559614439403003010734109129162208223
Riziko4191300301074666104124163211
dekompenzace4430300301075095134183259310356405443487529572
anxiety,5030300301074191131151196225269281
neklidu5339300301074994134155174225273
a39403143010742
agitovanosti4014314301074294114144192235278329380415446466
je4512314301072066
předpokládáno4609314301075280125177229281321343386438481531582
podstatně52233143010751102155190220264293343390
menší39403283010774118166199217
než4177328301074892130
u43263283010748
methylfenidátu43943283010773118146194232252276319368386435476503551
(16).4965328301072463102125138
Methylfenidát40803423010770114142190228248272315363382431471498
by4595342301074989
mohl47003423010774122171190
i49063423010719
zhoršit4942342301073684133160193212240
OCD51983423010760113170
symptomatiku53853423010733741491983940356301072875149190217236274323
u42893563010748
některých4363356301074993131162205231275315363
jejích475235630107206482101141189
podtypů4968356301075099149178221271320
(14).5314356301072464103125138
Což5479356301075198134
je3940370301071963
sice402437030107335192134
do4179370301074997
jisté429637030107203871100142
míry4459370301077492119162
empirie,46413703010744117167186212232276290
ale4952370301074059103
je5076370301071963
potřeba5159370301075099127153196246287
brát5467370301074976118145
toto3940384301072876104152
potenciální41193843010750100128172221263282323343391410
riziko455738430107264684104142191
vážně.4775384301074184122171216231
V50343843010746
tomto5107384301072876152179227
složení5361384301073453103139183232251
příznaků394039830107507696132181222260308
i42703983010719
směrem43113983010734107151177220294
k46273983010738
autistickému4688398301074088116135168197215256294337410458
spektru5168398301073483128166197223272
také5462398301072869107150
není3940412301074891139157
jistota,41134123010719387098144171212228
že4357412301073678
methylfenidát44514123010773117144192230249273315363381430470497
svým4964412301073374117191
účinkem5171412301074787105152190232305
nezhorší54924123010748923940426301073684132158192210
poruchy4166426301074998124172212260298
chování4480426301074087135175216263281
spjaté4777426301073382101141167209
s50024263010734
aspergerovskou5052426301074073122166192240283309356396429466513560
symptomatikou.3940440301073475149199226273347388415434472519567583
Farmakologickým4080454301074280107183225264313333383434453494533577654
mechanismem47614543010775120163212254303322356431476551
atomoxetinu53404543010741691171932423940468301073981109128175223
(inhibice417946830107244290138157206225265307
vychytávání4503468301074184123171209241282321363411429
noradrenalinu,4949468301074896123164214240283331371390409456504519
podobně54854683010749983940482301074996145193237
jako419348230107195996143
u43524823010747
dalších4415482301074989107139157196244
léků467548230107196299147
používaných4838482301074998145181200240281329367406453
při530748230107497594
léčbě5417482301071962103151196
OCD,39404963010760113170184
doplněná4145496301074897147166214258306347
o45134963010748
inhibitor4582496301071967115133183202230276303
vychytávání4906496301074184124172211242283323364412431
serotoninu53584963010733781041511792253940510301074968116164
sertralin)4131510301073479106137164206226245293315
by4473510301075090
měla45905103010774119138179
zajistit479651030107378099118151180200228
rovněž5051510301072774115165210247
příznivý532551030107507797134183202244288
efekt3940524301074467111149180
na4145524301074889
OCD.42595243010760113170184
Při446852430107457190
dávkování4583524301074989129168215255297345363
je4971524301072064
vhodný5060524301074089138188236274
i53595243010719
ohled5403524301074897116160210
na3940538301074887
možnou40435383010773121155203251298
serotoninergní4357538301073376102148175220268286333376402449496514
aktivitu4887538301074077107126166185212259
atomoxetinu5162538301074067112185233270312339357404451
samotného3940552301073475149197225273317366414
(16,4374552301072463103118
17).4512552301074480105118
Aripiprazol4080566301075381101151171221249292330378398
jako4505566301072061100148
vysokoafinitní4680566301074186120170209258300324345394413442491510
sloučenina5217566301073454103152193237286305354395
sice394058030107345292135
tzv.4096580301072766110122
„obsadí,4239580301072775125158200250268284
co4544580301074086
se4652580301073377
dá“4751580301074989114
svojí4886580301073476123143161
postsynapticky5068580301075099133162196237287327377404423463501544
silnou394059430107345372121170219
afinitou418659430107416686135154182230279
k44925943010739
D2,45585943010759100116
ale4701594301074161106
zároveň4834594301073679106154195239288
má51495943010775117
částečný5293594301074082116146189231280319
účinek3940608301074889108157202241
agonisty,4208608301074191140190209242271315327
takže4562608301072870108149193
v47826083010741
opatrném4850608301074899142169196246291366
dávkování5243608301074991131170218259302350369
5–7,53940622301074387126131174
mg/d41286223010773121152196
nezhorší4339622301074790126173220246278296
kognitivní4650622301073783132178196223240280328345
narušení,5010622301074887112159191233280297312
nebude5337622301074790138185233275
sedovat3940636301073478128176216258285
a42496363010741
nebezpečí4314636301074892142187224274319360379
akutní4717636301074179127155203222
dystonie4963636301074989123152199247266310
a52976363010741
kardiometabolických536263630107388010615417322139406503010773117145186235283303321361398441480528
negativních4484650301074892141181208227267316334374421
efektů4922650301074367110147178225
je5163650301072063
minimální.5242650301077492139158230271289337355370
Obecná40806639011064121171215270318
rada4428663901103281136185
při4643663901105388114
kombinaci4786663901104799179235261316365408434
těchto5249663901103281125180214267
či5546663901104167
jiných3940677901102449103148189243
psychofarmak:4202677901105291139181234287317365399477525573597
není4820678301074894143163
dobré5003678301074999150179223
podceňovat524667830107491001511932372873363940692301074184113
farmakokinetické408369230107246896172215255304344367416462492513555595640
náležitosti,4753692301074891111157196217247296331362383400
atomoxetin5183692301074170118194245285329359380430
a39407063010741
hodně4002706301074899151200246
zástupců4270706301073680115146196247290339
inhibitorů4631706301071868118138190211240289318368
serotoninového5020706301073480108157186234285305355405447492542592
transportéru3940720301072858103154190242295325359404433485
a44567203010742
zástupců4529720301073783119151202255299350
kategorie4910720301073984114160213265295317363
antipsychotik53057203010741931221441962332773940734301074090140169190229
jsou4194734301071954104154
inhibitory4372734301071969119139190211241290318363
či4760734301074060
minimálně4845734301077394143164239281302352398
substráty5267734301073483134169200228272301345
CYP-P450-2D639407483010751100148176225267310355387427486532
(16).4496748301072465106130145
Při408076230107477394
jakékoli4202762301072062101146186236256276
pochybnosti45067623010751102145196236288339389425455475
přispěje5009762301075179100134185232252297
ověření5334762301075092137164208259278
lékových3940776301071963101148189232272320
hladin4279776301074968108158176224
k45237763010738
větší4581776301074083111146164
jistotě.47657763010719387099146173216230
Obr.340616011265120155175
3.53561601125074
Ložiska65462101073781115133162198242
hypoaktivity,91562101074682127173219256284302340358384423436
v1370621010737
tomto142662101072670141167210
případě16556210107457189134180225263
je193662101071856
největší201162101074685102141177203234252
ložisko22816210107196498116146181226
bilaterálně25256210107456482127153189215258276322360
parietálně290462101074591116135173199242261307345
a3267621010745
drobnější333162101074571115160207245262292309
bilaterálně365962101074564821273407310107266389131150196234
temporálně,59373101072663134180225251294313359397412
viditelné102473101073857102120146182201247285
v1328731010738
modrém1386731010771116162188225296
a1702731010745
zeleném17667310107357291129175213285
zbarvení,207073101073681127152193230276294310
v2399731010738
typických245673101072666111130167204243280326
lokalitách280173101071964101145163182207251288334
nacházených315473101074792129175220256293339375412458
často363173101073781111137181
u340841010746
pacientů40284101074591128146184231256301
s719841010731
ADHD767841010748104158214
start1887536107729457897114
pece20175361077326594126
FLU1226405701034687141
PREGABALINE218546880884492136188232276320357376423468
OLA13264391010358100150
ARIPIPRAZOL19094392010350104125174195245299349394453494
ATOM2535502301035090143199
SERT21073802010350100154199
dosud3471448101034283120162204
20231905345201034283125166
20201307345001034283125166
2016873345201034283125166
2014463345201034283125166
SERT8673808010350100154199
ESC4493642010350100154
Schéma340327501124990144192271320
1.678327501125070
Čtyřkombinace798327001195480123151191240319369389440489531571
léků1387327001192062103152
u15573270011951
pacientky16263270011950101142162203254282322365