549
PSYCHIATRIE341804301074588136186244265319357405427470
PRO833804301074591153
PRAXI1008804301074591148201221
/12758043010731
Psychiatr.1351804301074578119159207225266293320332
praxi.1703804301074976118158177193
2024;25(2):76-821916804301074386128168182226271292335357372414454483529571
/25328043010732
www.psychiatriepropraxi.cz46148043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
781848026012657114
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Odvykací34136501063878116154190232266283
stav64036501063163100134
od79036501063878
alkoholu88436501063869105144185226257297
a1197365010638
jeho12513650106225495136
léčba14023650106296296132172
dostatečně34062301074995127154194219260299345387
rychle74062301072768106152169211
adaptovat96462301074189128175201246284324349
a1326623010741
aktivizovat138062301074177106123162180215260298338363
a1757623010740
dojde181062301074996113160203
k340763010738
převaze39076301074973113151189224264
funkce66676301072470115150187226
excitačního90476301074380117133159197235280296343389
glutamátergního130576301074864109135173243281306346370415460476523569
systému18867630107337110334090301072767138182
(viz5349030107246077111
Obr.657903010760107132142
1).8119030107435869
Převaha89290301074467107145184229267
excitačního117190301074380117133159197235280296343389
systému157290301073371102129168239283
a1867903010741
její1920903010719607692
ovlivnění340104301074886104121160208250296313
dalších675104301074988106136153191237
neurotransmiterových935104301074891137161207232257297343374446463489530555600638680718764
systémů1722104301073373105132173245290
je340118301071962
podkladem425118301075099148184203243291334407
příznaků85511830107507593128176216252299
odvykacího1178118301074897137179216258297314363410
stavu,1611118301073462102141188202
které1836118301073968110135176
jsou34013230107195097143
souhrnně505132301073481127173198245291333
uvedeny860132301074888129177220266303
v11851323010740
Tabulce1248132301074275123169186225265
2.1536132301074457
Dochází16151323010758106145191230266283
při192013230107507592
něm340146301074890162
také515146301072867103145
ke673146301073879
snížení76514630107348096131172218235
serotonergní1013146301073476101146171216263305330376422439
a14651463010741
dopaminergní1519146301074995143183255272318360385431477494
aktivity.340160301074178107124164182209250260
Hyperaktivita623160301075796145189214254291320337377395421461
NMDA11071603010758127184233
je1363160301071962
neurotoxická,1448160301074891137162208234279316333372409450464
za1935160301073677
neurotoxickým340174301074890136160205230275311328366402442515
působením867174301075096126173221263309326397
je1277174301071961
také1350174301072867103144
indukce1507174301071864111157192230270
hyperhomocysteinemie1790174301074884133175200340188301074895167214253294326353394411457499571588630
(8,98618830107246479
9,1081188301074454
10).1151188301074482103114
Léčba3402130014759122177248310
odvykacího6772130014768139201265327390444475546615
stavu1319213001475093155215284
V4802303010745
rámci541230301072768140180198
léčby755230301071962103151190
odvykacího961230301074797137180218259299317366414
stavu1391230301073362102141189
od1596230301074897
alkoholu170923030107405996142190238257304
se340244301073478
snažíme436244301073381122159178252296
dodržovat750244301074997147174212259299341368
několik1136244301074892130178197216253
základních1407244301073779117138178228276294334382
pravidel1807244301075077119158178214062301074993112
uvedených227262301074889133183227275313353401
v2693623010741
Tabulce275462301074277126175193234276
33050623010744
a3114623010741
dále317562301074990109153
rozvedených334862301072673109153196246290338377416464
v2140763010741
následujícím220076301074989123141185235283302320360379452
textu267276301072870110141189
(10,288076301072464104119
11).30187630107447996109
Pokud228090301074592131180229
nedojde253690301074893143192211261305
ke286890301073881
komplikacím,297690301073886160210230249287329370389463479
odeznívá348190301074899143181230248290332
prostý2140104301075077124157186229
odvykací2391104301074898140183222264304323
stav2736104301073463104144
během2903104301074994142186260
4–53186104301074391133
dní,3342104301074997115131
nicméně3495104301074967107181225274318
některé2140118301074893131162204231274
příznaky244111830107497695132181222260303
(nespavost,2771118301072470114148197239279326360389406
dysforie,3203118301074989124149196223243287301
podrážděnost)35311183010750991491762172552140132301074993141189223252275
mohou24351323010774122171219267
přetrvávat2722132301075077119147174218260299341368
i31101323010718
několik3148132301074892130178197216253
týdnů3421132301072871119167215
(12).3655132301072464101123137
Posílení21401575014360122166190218276340364
tlumivé2533157501433763126223248302360
funkce2922157501433196160210263319
pomocí32701575014366131230294349374
benzodiazepinů21401715014366126190239301368393446496553619644708770
Prvním2280188301074570114162181253
cílem255018830107405878122195
léčby2761188301071963103152191
odvykacího2968188301074898138181220261302320369417
stavu3402188301073362102142190
je3608188301071963
doplnit36871883010749972140202301075069117135163
látky,232020230107195986124167179
které2515202301073869111138180
posílí2712202301075099132150171189
inhibici2918202301071866114133182201241260
v31942023010741
mozku32512023010774122158196244
a35122023010740
budou3569202301075098147195243
tedy2140216301072872123165
reagovat2332216301072771113163213254297325
na2685216301074991
zvýšenou2803216301073782126161206256306355
excitační3185216301074586126146175217259308327
aktivitu3540216301074180112132174194223272
glutamátergního2140230301074968115143185258299326369395443491510560608
systému2774230301073374108137180254301
do3101230301074997
doby,3224230301074997147186198
než3448230301074892129
dojde3603230301074997116165209
k21402443010739
postupné22062443010751102137167216267317363
adaptaci2597244301074192134185214257299318
a29432443010741
obnovení30122443010749101151201242287337356
dostatečné3396244301075099134164207235279321371417
aktivity394062301074281113133176196225269
gabaergních423762301075092143187232260310359379420470
receptorů.473462301072872115159210239287315365381
Touto514262301074387137167215
látkou53846230107206290130179228
může3940763010774121158200
být416376301075089120
teoreticky430676301072870119146189217236276314357
alkohol,46867630107405997144193241261276
jehož498576301071963111160195
přísun52037630107507696128175223
by544976301075089
si556176301073352
alkoholik39409030107416097145193242261280318
mimo427690301077492166214
nemocnici450990301074892166214256304322363381
obnovil.490990301074798146195235254273289
Výhodnější521690301074687136185235283327345378396
se3940104301073377
jeví4034104301071962102122
podávání4172104301074998148188227269316335
benzodiazepinů.4523104301074994142178225275293333370412462481528575589
Všechny5129104301074579123164212259297
benzodiazepiny54431043010749941413940118301073682132150190227269318337384422
se4378118301073377
rapidně4471118301072667116135184231274
absorbují4762118301074089122170196246294312330
po5108118301075098
perorálním5222118301074994120166193234252299318390
podání,39401323010751102153195245264280
jsou4248132301072054104153
metabolizovány44291323010775121150193244294315334372421462505555595
oxidací5051132301074989109159201243263
a/nebo5341132301074276124170221271
glukuronizací3940146301075070120159209237286336356394438480500
přeměnou4468146301075179124200246296346396
v48921463010742
játrech496214630107206290118163206256
na5245146301075092
aktivní5365146301074282114134177228247
metabolity,39401603010774118146187237286306324352395406
které4363160301073869111138181
jsou4561160301071952100148
zodpovědné4726160301073683133183232272315365413457
za5200160301073679
prodloužení52951603010750771241741932412893940174301073781131150
účinku4118174301074890109159198248
(oxazepam4393174301072471111153192236287330406
krátkodobě4826174301073968111139179227279329380426
působící,52801743010751100134184236256297316332
klonazepam3940188301073859107155196233276325367440
střednědobě439718830107346389132182230274323372422466
působící4880188301075098130179229248288306
a52031883010741
diazepam5260188301074968108145188238279353
dlouhodobě3940202301074968115163211259309357407451
působící).4408202301074997130178228247287305333346
V47712023010745
léčbě4833202301071962103152197
odvykacího5046202301074898139182220262303321371419
stavu54812023010734631043940216301074189
je4045216301072063
výhodné4125216301074083132180230278322
pokrýt4463216301075099137165208239
pacienta4719216301074990131149193241267309
benzodiazepiny5044216301075094142179226276294334371414463482530568
s39402303010734
dlouhým4002230301075070120169219259335
poločasem.43652303010751102122172214257292337413430
Vhodný4823230301074798148199249289
je5139230301072065
diazepam,5232230301075070111150194245288364380
k39402443010738
jehož4004244301072064112160196
dalším4227244301074989108141159233
přednostem4486244301075077120170218266300329372445
patří4958244301074991118145164
možnost51482443010774123159207256289318
parenterálního54932443010749913940258301072668115141182208248267313331380427
podání4382258301074997146185232250
a46482583010740
také4703258301072868105147
nízká4865258301074866101139180
cena.5060258301074081128168183
Diazepam5259258301075775115151193241282353
má39402723010776118
poločas40852723010751102123173215258293
30–604405272301074591140189236
hodin,46682723010750100152171221237
alternativou493327230107426291135163213255284303346395445
může54062723010775124162206
být3940286301075089120
chlordiazepoxid4078286301074189108156183231250290327370420469507526575
s46712863010734
poločasem4723286301075099119167208249283327400
24–485142286301074383131177223
hodin.5383286301074897147165213230
Benzodiazepiny4080300301074690139176224274293334371414464484532571
můžeme46773003010775122159202277321
v50253003010741
léčbě5092300301071964105155200
odvykacího53183003010749991411842232663940314301074059109157
stavu4120314301073362104143192
podávat4334314301075099149190230271298
metodou46553143010774118146193243291339
rychlého5017314301072669109157176220268317
podání5356314301075099149190238256
(„front-loading“),394032830107245276103149197223247267314355404422469518544570583
kdy4539328301073885125
pacient4680328301074990130148191238265
dostane4961328301074895128157197245288
10–205265328301074482130169211
mg54913283010773121
diazepamu3940342301074968108145188238279353400
per4366342301075095121
os4513342301074881
nebo4620342301074892142191
i.4837342301071834
v.,489734230107415368
případně499134230107497695145186236284328
1005345342301074383129
mg54893423010774123
chlordiazepoxidu3940356301074088108156183231250291328371421470509528577625
per4591356301075095122
os4739356301074882
každé4847356301073981118167211
1–25084356301074486126
hodiny5236356301074897147166214253
do5515356301074998
dosažení3940370301074997131173210252301319
lehké4285370301071963111149192
sedace,4503370301073478128169209252266
která4795370301073869112138180
odráží5000370301074898125166204223
konečnou5249370301073885134178219267315363
účinnou3940384301074787104151198245293
dávku.4248384301074888127165212227
Druhou4491384301075784131178226273
možností47793843010773120155203250283311329
(v5124384301072361
naší5201384301074887120137
klinické535438430107385775122140179216258
praxi3940398301075077120160179
častější)4146398301074183116146189208241259288
je4461398301071964
podávání45513983010751100151192232275323342
fixních492039830107244483133151192241
dávek5187398301075091131175214
–54273983010746
dle5499398301075069114
závažnosti3940412301073782124168207259310345376397
závislosti4372412301073782124145180200251286317338
například4745412301074992145173194236258301353
4–6×5133412301074595145200
denně5368412301075096147198244
10–203940426301074586135176221
mg41784263010775126
diazepamu4331426301075070111150194245288364413
per4772426301075097124
os4924426301074983
nebo5035426301074995146197
do52594263010750100
infuze538642630107206993144182226
i.3940440301071935
v.4001440301074153
Z40814403010748
klinické415644030107385978126144185223266
zkušenosti4449440301073675124157201249298332361380
vyplývá,4856440301074084135155195239281297
že5180440301073679
u52864403010748
většiny5360440301074184112147166214252
prostých3940454301075077124157186229268317
odvykacích4281454301074898139182221263304323363411
stavů4716454301073463104144192
si4932454301073452
vystačíme5009454301074084117146188228247320364
s53984543010733
dávkou54564543010749891293940468301073885134
30–704097468301074488136176217
mg.43304683010774123139
Po4493468301074592
dosažení4608468301074998131173210253301320
cílové495146830107415980128168212
dávky,5186468301074990130169211223
která5433468301073869111138179
odpovídá3940482301074898147197237256306346
tlumivému430648230107284794168187228271344392
efektu,4718482301074467111149180228243
na4981482301074889
který5090482301073869111138181
je5291482301071963
mozek53744823010773122157200238
v39404963010741
rámci3997496301072769142183201
závislosti4215496301073679118138171189237271300319
na4551496301074888
alkoholu465649630107416098145194242262309
u49824963010748
daného5046496301074990138182231279
člověka5342496301074059107147190228270
adaptován,3940510301074192133184212260301343392408
dochází4375510301075099141190232270290
k46925103010739
postupnému47585103010750100134164213264313358433482
odeznění52675103010748100145183232277326345
odvykacích3940524301074899141185224267308327368416
příznaků.438352430107507897134184225264312327
Dostatečnou47375243010759109143172214242285326375424473
dávku5237524301074991131170219
poznáme548352430107501003940538301073685125199243
také4199538301072869107150
podle4366538301074998148167211
toho,4593538301072874123171186
že4795538301073779
vymizí4891538301074083158176213232
třes513953830107285597131
a52865383010741
pacient5344538301074991131150193241268
udává3940552301074796136175215
subjektivní4171552301073380128147190227257276316364382
úlevu,4569552301074766109149196211
lépe4796552301071962111155
komunikuje4967552301073884157204251269306353372415
a53975523010741
spolupracuje.54545523010733811303940566301072069120148191233283303348364
Přestože4332566301074673117152183231268313
teoreticky4672566301072973124152196225245287326371
musíme50715663010775125159178254300
zvážit5399566301073782125164184213
také3940580301072869107150
možnost41135803010774122158207255289318
dechového4454580301074993134182230271314362411
útlumu,488758030107487696143216264280
zejména518958030107378098172216264305
při551758030107507695
kumulaci3940594301073887162210229270311330
dávky4297594301074990130170213
benzodiazepinů4537594301075095144181229280299339377421471490539587
například5150594301074990140167187227248289339
při551659430107507797
jaterním394060830107195986129155203222295
postižení,4251608301075099132161180216258306325340
v46076083010741
klinické466460830107385977125143183221263
praxi4944608301074976117157176
se5137608301073377
s52306083010734
útlumem528060830107487695142215259333
po3940622301074996
nasazení4051622301074887119159195237283301
benzodiazepinů4367622301074992139175220269286325361403451469515561
v49436223010740
léčbě4998622301071961101149192
odvykacího5205622301074796135177215255295312361407
stavu3940636301073362102141189
zpravidla4145636301073686112153192211259278318
nesetkáváme4479636301074791124167195232274313354426470
a49656363010740
není5021636301074891139157
třeba519463630107275396144185
se5395636301073477
dostatečných54886363010748963940650301073361102128170210257295333380
dávek4336650301074888127169207
bát.4558650301074990117132
Podávání4706650301074590139179218258305323
nedostatečných5045650301074891140187220248289315357397444481520567
dávek3940664301074991131174213
benzodiazepinů4180664301075095144181229279298339377420470490538586
přispěje479366430107507796129179224243288
k51076643010739
prodloužení5172664301075078125176195244292330373422440
odvykacího3940678301074898139182221263304323373421
stavu,4386678301073362104144192208
ke4619678301073881
zvýšené4725678301073680123157201249293
zátěži5043678301073679106148185204
pro5272678301075077124
orgaObr.54216783010748751231633403951011265120155175
1.532395101125071
Změny6483956010745116154200236
v8993956010738
inhibičním952395601071965111129174193230276294365
a13323956010746
excitačním1393395601073876113131157200237283301372
systému178139560107316899125162233278
v20753956010738
mozku21283956010772117151188234
během2377395601074684130168240
abúzu2632395601074591136172217
alkoholu2865395601074564100145191236255300
Tab.340269501124992147170
2.528269501125076
Odraz6492700010758104130173209
nerovnováhy874270001074684110154192238283321365411447
neurotransmise1337270001074684130156200225251294340369439458487524
v18782700010737
mozku19322700010771116151187233
při218127000107457189
odvykacím2286270001074591130169206250288306377
stavu2679270001073157101139184
od2880270001074591
alkoholu2987270001074564100145191236255300
Zvýšení37128410954378116147186229246
glutamátu63528410954360103128165231268292335
Třes,210828410953763101132146
úzkost,227228410954275110152182208223
křeče,25132841095345997134172185
delirium,271628410954383100117141158201266280
neurotoxicita301428410954382125149191216258292309345362388425
Snížení3712961095378097130168211228
GABA61629610955098138185
Třes,210829610953763101132146
úzkost,227229610954275110152182208223
křeče25132961095345997134172
Snížení3713081095378097130168211228
dopaminu61630810954487132169235252295338
Dysforie,210830810955289120142185209226266279
úzkost240430810954376111153183209
Snížení3713201095378097130168211228
serotoninu6163201095307094136161202246263306348
Deprese,210832010955292136161199229269282
insomnie24083201095176089133199242259298
Hyperadrenergní37133210955086132172196233277301340383423446490533550
stav9383321095305693129
Vegetativní210833210954178123162187224249266303347364
příznaky24893321095446886119162199233271
Zvýšení37134410954378116147186229246
acetylcholinu63534410953672110136174192228271314332349392434
Hypertenze,210834410955086132172196224262305338377390
tachykardie25153441095256299142176211249273316333372
Aktivace37135610954781109126163200236274
HPA66335610955091133
osy,81435610954272109120
zvýšení95135610953372111141180224240
CRH120935610954686137
Indukce210835610951760104147181216254
stresové23803561095305680118149192228267
reakce26653561095236298132167205
Snížení3713681095378097130168211228
aktivity6163681095377199116153170195234
na86736810954380
opiátových96436810954388105141166207244282318361
receptorech134236810952463100138182207249273312349392
Snížení21083681095378097130168211228
reaktivity23533681095246399133160178214232257296
systému26663681095306797123162227270
odměny295336810954388154193236271
Tab.3940701001124991145168
3.4123701001125073
Základní4240701601074588125143188233279296
pravidla4550701601074470112150168212230275
léčby483870160107195693137173
odvykacího5024701601074590128167203247284302348393
stavu5430701601073157100137183
od3940712601074591
alkoholu4047712601074664101145192237255301
1.397172630984359
Podávání412372660954082127163199236279296
benzodiazepinů443772660954484127160202247264301334373417434477520
2.397173830984364
Hydratace412373860955086130154191215253289327
+4468738609547
náhrada453373860954379122146183228264
chybějících481573860953679113158198215232268285321364
iontů519673860951760104128171
3.397175030984362
Dodávání412375060955296140177213250293310
thiaminu44507506095256885121187204247289
a4757750609536
dalších48117506095438097126143179222
vitaminů50507506095375480117182199242285
4.397176230984363
Alimentace41237626095476481146186229253291327365
5.397177430984362
Sledování41237746095375494138182218255298315
a4456774609536
předcházení450977460954569107152188231268301340383400
rozvoji49267746095246698137180197214
komplikací515877460953376142186204221255293329346