929
PSYCHIATRIE341804301074588136186244265319357405427470
PRO833804301074591153
PRAXI1008804301074591148201221
/12758043010731
Psychiatr.1351804301074578119159207225266293320332
praxi.1703804301074976118158177193
2024;25(2):71-751916804301074386128168182226271292335357372414455478517558
/25198043010732
www.psychiatriepropraxi.cz46148043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
741888026012657109
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Současnost34136501063171112147189223263304337369
a726365010638
budoucnost78036501063375114155196231272313346378
farmakogenetického117436501062967102157197233272312343385417450468503538571612653
testování18423650106306297129168205242283300
se215836501063162
zaměřením223636501063072126158194226267285339
na259036501064079
farmakoterapii268536501062967102157197233272302334370412447464481
deprese318236501063769104140172206237
vaných34062301074182130168208256
studií61362301073362110159178196
(RCT)82662301072469120165193
srovnávajících103562301073460107147196237276318336355395413453501
klinický15536230107385877124143183221264
efekt183362301074467111149180
léčby34076301071962103152191
řízené5477630107264581124171215
dle77876301074967111
výsledků90576301074083116135178228265313
PGx1234763010745101140
testů139076301072870103131179
oproti158576301074897124170197216
léčbě181776301071962103151196
standardní34090301073464107156207249277326376395
(TAU76290301072571119175
=964903010755
treatment104690301072956101142170246292341369
as144290301074276
usual,154690301074983131173193209
běžně178290301075197135185230
užívaná340104301074885104145186234275
zkratka636104301073675103144171209252
v9091043010740
anglosaské970104301074189138157205239281314352395
literatuře)138510430107203866108135177204252278321342
(12).1748104301072464101123136
Do19051043010758107
přehledu340118301075077120168187232282330
bylo696118301075090109158
zahrnuto880118301073779128154203251279326
141233118301074483
prospektivních1342118301075077125158208253291322341382432450491539
klinických190711830107395978340132301074867107145188227275
studií,642132301073362110160178197212
z8801323010736
toho942132301072875124172
111140132301074479
RCT.1245132301074597142153
Studie1424132301074268116165184228
nejčastěji1678132301074892111151193226255297316334
využívaly340146301074185135173192234277296337
kombinatorní704146301073987163213233282324351399427477496
testy1227146301072871106136179
(Genesight1433146301072480125175220254273323372400
test,1860146301072871106136152
zahrnující340160301073677124150198244263281320338
variace694160301074080106125164204245
alel955160301074159102121
510911603010744
genů1151160301074891138185
–13511603010745
CYP1A2,1412160301075097142182228272287
CYP2D6,1714160301075197142184240284299
CYP2C19,340174301075096141182231270307318
serotoninový674174301073375101147173218265283329376415457
transportér114717430107275393140172219267293323364390
a15521743010740
serotoninový1607174301073376102147174219266284330377340188301074184
receptor443188301072770111153203231277304
5HT2A).766188301074499142187241264277
Léčba1063188301074083124173215
na1297188301074989
základě1405188301073779117138178228271
výsledků1696188301074084118136180230268316
PGx3402023010745102142
testování508202301072870104133180220262310329
vedla863202301074184134153194
častěji1083202301074182115145187206224
k13342023010738
remisi1398202301072770144162195213
a16382023010741
responzi1705202301072770103153202251288307
než340216301074892129
TAU493216301074188142
a6582163010741
pacienti722216301074991131150194242269288
méně10332163010773118166210
často1266216301074081115144190
vysazovali1479216301074184118160197244285326345363
medikaci18662163010773117340230301074866103144183201
pro556230301074975121
NÚ.6922303010757112125
Vysazení832230301074585118158195236283301
medikace11482303010773116165182219260300341
je1504230301071962
považováno1581230301074997136176212258297337384431
za340244301073679
přibližný43624430107507796145165183220269307
indikátor761244301071967116135172215242288315
adherence1094244301074190139183209252300341383
a14952443010741
spokojenosti1554244301073383132170218237281329377411440458
s3402583010734
léčbou.401258301071963105155205254270
Zařazené698258301074991118160197241290335
studie1059258301073464112162181226
byly1311258301075190111151
převážně1489258301075077121162204242291335
krátkodobé,1851258301073967109137340272301073885135184234279293
trvající65027230107285498140159177217236
8–12902272301074491130167
týdnů.1086272301072870119167214229
Jedna1331272301073276126174214
dlouhodobá1562272301074968116164212261311359409451
studie340286301073463111160179222
nezjistila579286301074892130149168200229248267307
po903286301075099
241019286301074484
týdnech1119286301072871119167212253301
rozdíl1437286301072673108157175196
mezi16502863010773118155174
oběma18412863010748981433403003010774114
skupinami474300301073471120169188236277350369
v8633003010740
dosažení923300301074997131173210253301319
remise1262300301072769143162194239
či1520300301074159
odpovědi.1599300301074898147196237280330348364
Zatímco480314301074889115133206245291
některé787314301074891128158200225268
obory1070314301074897145171213
prediktivní1299314301074976118167185222252270310358376
testování1691314301072869102131176216256304321
(tj.3403283010724517187
před454328301075178122173
zahájením654328301073780129171191235285304379
léčby)1060328301071964106156197220
u13073283010748
konkrétních1383328301073887136175204248276326345386435
léčiv1845328301071964106125167
vyžadují,340342301074186126169220269288308324
současné691342301073484134175218252301347
doporučené10653423010750100151202229279321364414459
postupy15523423010750101135165215266306
pro1886342301075078126
PGx3403563010745101141
v5063563010740
psychiatrii571356301074983124164212230270298324344362
je957356301072064
pro1045356301075077124
běžnou1193356301075095131180228277
klinickou149435630107385977125143184222269317
praxi1835356301075077119159178
nedoporučují.340370301074892142191241290317365406453472491507
Přesto867370301074571114147176223
některé1110370301074993131161204230273
studie1404370301073362110160178222
ukazují,1647370301074785128165213232251266
že1933370301073779
prediktivní340384301075077121171190228259278320369388
genotypizace754384301075094143192219262313333370412453496
může12763843010775122159203
minimalizovat1505384301077493141160234275294313350397438480507
dobu340398301074997147196
titrace55939830107284674101143183226
léku,808398301071963101149165
snížit996398301073381100136155183
výskyt1203398301074083117155198229
a14553983010741
závažnost1519398301073679118160197246294328357
NÚ18993983010757113
a3404123010741
urychlit408412301074875119159208227246274
dosažení709412301075099133175213256305324
lékové1060412301071964103150191235
odpovědi1322412301074899149199240284334354
a17024123010742
remise1770412301072771145164198242
včetně340426301074181123151200244
dosažení611426301074998132174211254303321
terapeutických95942630107287198139189235283311330371409452492540
hladin1526426301074868109158177225
některých1778426301074893131162205340440301072770109157
léků.522440301071963101149164
Wang7104403010774113161211
ve945440301074184
své1053440301073476119
metaanalýze11964403010774118146187228276317336376414457
(11167844030107246398
studií,1800440301073463111160179197213
5347340454301074384128167
pacientů)523454301074990129147190237263310331
srovnával869454301073459105144192232271311330
efekt1214454301074467109146176
léčby1406454301071962102150189
na1610454301074888
bázi1713454301074990127145
PGx18744543010744100138
testování340468301072870104133180220261310328
s6914683010733
TAU747468301074289142
po912468301075099
4,1034468301074459
8,1115468301074460
121198468301074481
a13024683010741
241366468301074484
týdnech.1473468301072770119167211252300316
Zjistil,181246830107496886119148167185200
že340482301073679
PGx4354823010746102141
testování593482301072870104132179219260308327
vedlo936482301074184134153201
zpočátku1153482301073787136177218245283331
k15014823010738
signifikantně1555482301073452101149167191211248290338365413457
častější340496301074080113141183201233251
lékové60749630107196299146185228
odpovědi850496301074897146194234276325343
a12094963010740
remisi,1265496301072769141159191209224
po1505496301074997
241618496301074483
týdnech1717496301072769117164208248295
již34051030107193874
rozdíl434510301072673109157176196
nebyl650510301074892142181201
signifikantní870510301073452101149168192211249291340366415433
(13).1323510301072463101122135
Vos1477510301074692125
a16225103010740
kolegové1682510301073885105149199247287331
zjistili,34052430107365675107136155174193208
že574524301073779
dávkování680524301074990129168216256298346364
TCA1071524301074291145
dle1243524301074968112
výsledků1381524301074184118137181231269317
genotypizace1725524301074993141190217260340538301075069105148188231
CYP2D6595538301075199145187244289
a9085383010741
CYP2C19974538301075198144187237277315
vedlo1314538301074083133152201
k15395383010738
rychlejšímu1601538301072770110158177221239272290364411
dosažení340552301074997131173210252301319
terapeutických67655230107287197139188233281309328368406449489537
hladin1230552301074867107157176223
a14715523010740
menšímu15295523010773118166199217291338
počtu1884552301075099340566301074070118
a4835663010741
menší5495663010774118166199217
závažnosti792566301073678118159196245293327356375
NÚ11925663010757113
(14).1330566301072464103125138
Swen14935663010742105148196
s17145663010734
kolegy1773566301073885105149199239
provedli340580301075077125165209260279297
otevřenou,664580301074876119160187230279328376392
TAU1083580301074289143
kontrolovanou1253580301073886135162189236256305346388436485534
studii1813580301073463112162180199
s3405943010733
využitím390594301074083131167186214233305
farmakogenetického71259430107236591165205243289339383430474502520560598640688736
panelu1464594301075091138182201248
121728594301074481
genů1825594301074993140187
u3406083010748
téměř413608301072770144188213
76516083010744
000706608301074490136
pacientů866608301075092132151195243270317
v12086083010741
řadě1274608301072668117161
psychiatrických1460608301074983124164212230270298324344384422465504552
zařízení340622301073679105124160203252270
76336223010743
evropských699622301074484112159209242280323362410
zemí1132622301073679153171
a13266223010741
zjistili138962230107365674107136155174192
nižší1603622301074967104139157
výskyt1783622301074084118155198229
klinicky34063630107396079128147189227271
relevantních63963630107277191136178220269297347366407456
NÚ11226363010759116
v12656363010742
průběhu1334636301075178128178224274322
12týdenního1684636301074483112155205250300340650301074968119169
sledování53665030107355499150200241284333352
(15).916650301072465103127141
Nejčastěji10846503010759104123165207241271315334353
předepisovaná1465650301075078122173218269289323372414456506547
AD3406643010754113
(sertralin,480664301072457102130161189232251270319335
citalopram84266430107416089132151200252279322397
a12666643010742
escitalopram)1335664301074479120140168211230280331359401476498
jsou1861664301071953102152
významnou340678301074185124173215289338387435
měrou8026783010774119146193242
metabolizovány10716783010774119147189239289309327364412453495543582
CYP2C19.1680678301075299146189240281319332
Funkční340692301074185132169207254271
varianty627692301074080105124163209235277
CYP2C19919692301075096141182231270307
enzymu1241692301074390126168240287
ovlivňují1543692301074786105122162210256274292
míru1850692301077290116163
jejich34070630107196483102143192
NÚ,5597063010758115128
protože714706301075078126154201237281
pomalí10227063010750100175216236254
metabolizátoři13037063010775120148190241291311330367410437485512532
jsou1861706301072053102151
exponovaní340720301074483133183231280320361410428
vyšší788720301074184118151169
koncentrací977720301073885134174217265292319360401419
těchto1416720301072870112160186233
AD16697203010753111
a18007203010740
mají18607203010774115134152
zvýšené340734301073680123157201249294
riziko65373430107264682102139187
gastrointestinálních,859734301074989123152179226245293319362396425443491532551599617657705721
neurologických1599734301074892140167214233281332350390340748301073983123172
a5397483010742
sexuálních608748301073479120169211230279298339388
NÚ10237483010759116
(16,1166748301072465105121
17).1314748301074583108122
Pro1463748301074672120
širší161074830107345380115134
využití1771748301074286136173193222241
PGx3407623010745101141
testů497762301072870104133181
bude694762301075098147191
nezbytné901762301074993130180219250298342
provést1260762301074976123163206240269
dlouhodobé,1545762301074968116164212260310358408453467
komerčně340776301073885159203230268316360
nefinancované717776301074892116136183224272312359399440488532
studie1266776301073362110159178222
na1504776301074989
dostatečně1610776301074997130159200227270311359403
velkých214062301074184103141184224272
souborech,243862301073382130180229256299340388404
které286862301073869112138181
by307562301075090
objektivně319162301074898117161199230249290339383
zhodnotily360162301073685133183214076301074897124143162202
jejich23647630107196382100140188
ekonomický257576301074381129177226300319359397440
dopad.303776301074997147189238254
Na331476301075798
webových3434763010765108158207248291330378
stránkách21409030107346389131179217259300348
České251290301075194127165208
společnosti274490301073383132151195236284333366395414
pro318290301075077124
lékařskou333090301071963101143169203241288337
genetiku3690903010749932140104301074993121140178227
a23931043010741
genomiky2461104301074994142191266284322366
je2853104301072064
odkaz2943104301074899137180217
na3187104301074889
poskytovatele3303104301075099133171214246293333375403445465509
jednotlivých2140118301071963113161210237256274315359398446
PGx26061183010745101141
testů.2767118301072870104133181196
Kdy21401430014770138199
doporučit23671430014769138208277321389444475518
PGx29121430014767147208
testování?31471430014742104155198265325387456487540
DPWG22801603010758104178234
doporučené2541160301074997148197224273313356404449
postupy3016160301075099133162210260300
pro3342160301075077125
užití3493160301074885104132151
PGx36711603010745102142
testů2140174301072870104133181
v23401743010741
psychiatrické2400174301075083124164212231271298325344384422465
praxi2885174301074976118158177
doporučují3081174301074997148197224272312360379397
zvažovat3498174301073680122159206246287314
genotypizaci2140188301075096145195224268320340378422464483
CYP2D626511883010753101149193251298
a29771883010741
CYP2C1930461883010752101149193245287326
při339918830107517999
výskytu3526188301074186121160205237287
závažných2140202301073781122165204254294335385
NÚ25522023010759117
nebo2697202301074995146197
neúčinnosti2922202301074995144186206255305355390420440
standardně3389202301073565108158209251278328378423
dávkovaných2140216301074990129168215256297345384423471
léků2635216301071963101149
těmito2807216301072870144162190237
enzymy3067216301074492129172247285
metabolizovaných,337521630107741181461882372863063243614082140230301074182130169208256272
případně243423030107507696145187236284328
u27842303010748
plazmatických2854230301075069110147221262289308348386429469517
koncentrací3393230301073885134174217265292319360401419
neodpovídajících2140244301074892141192241290330350399440459477517536576624
dávce2789244301074989129169211
(16).3025244301072463102125138
Z31882443010748
uvedeného3261244301074889132182226274319367415
vyplývá37012443010741842140258301075070110154196
aktuálnost2362258301074179110158199218266315349378
PGx27662583010745102142
testování2934258301072871105134181221263311330
u32902583010748
farmakorezistentní3364258301072466931672082462943213644014212140272301073565109159188238258
deprese,2425272301075197148177221257303318
definované2771272301075096121142192242284328378424
nedostatečným3223272301074995147198233263306335379422472512589
efektem2140286301074467111149180222296
dvou2461286301074990137185
AD26712863010753111
při280628630107507796
užití2926286301074885104132151
adekvátní3101286301074191135173217258285334352
dávky3478286301074989129168211
po3713286301075099
dostatečnou2140300301074895127155195221262301348395441
dobu.2596300301074895143190205
Stanovení2816300301074166106153200239280327344
genotypu3175300301074891137184210252301347
(a/nebo353730030107246193137180228275
fenotypu)2140314301072366114162189231282329351
nejdůležitějších2507314301074892110159206224268305323351393412444462501549
enzymů3072314301074491128171245291
metabolizujících3380314301077311714418523528330332135740521403283010719387896136184
psychofarmaka2347328301074983124164212260284326352427468506548
usnadní2917328301074881129169219267285
a32243283010741
urychlí3287328301074874118157205224242
u35523283010747
nereagujícího36223283010748921181612140342301074190138157175215234284332
jedince2491342301072063114132180221263
volbu2773342301074188108157206
další2998342301074990109141159
léčebné3177342301071963104146196244288
strategie.348534230107336289131158200250269313328
O21403563010761
výsledku2228356301074186120139184235274323
by2578356301075091
měl26963563010774119139
být2862356301075090122
nemocný3011356301074994169219261310349
informován338735630107196892140168244293334376425
a21403703010741
výsledek2198370301074083117136180230274312
by2527370301074989
měl26323703010774118137
být2786370301074989120
zaznamenán2923370301073678115164205278322370411459
v33993703010740
jeho3456370301071963111160
zdravotnické36323703010737851111532140384301074086113160178217254296
dokumentaci2451384301074895133180252295342368408447465
pro2932384301074975121
volbu3068384301074086105153200
farmakoterapie328438430107236490162202239285311353378419467486528
v21403983010741
budoucnosti2200398301075098148196244285333381415444463
(18,2682398301072464103119
19).2821398301074481104117
Perspektiva21404230014767128171223293356418464495557618
PGx27854230014767148208
testování30214230014742103154197265325386455486
v21404370014761
psychiatrii22284370014770121182235304335397439481512544
Lze2280454301074182126
očekávat,2434454301074992135175219260303331348
že2810454301073781
v29194543010741
budoucnosti29884543010751101152202251293343393428458478
budeme34934543010751101152198274319
využívat2140468301074184133169188229271298
častěji2462468301074082115144186205223
multigenové27094683010774122140168187236280328377417460
PGx31934683010746102142
testování.3358468301072871105134180220262310329344
Již372646830107315086
dnes2140482301074997141175
se2341482301073377
ukazuje,2444482301074886128166214233277291
že2761482301073679
proaktivní2866482301075077124165203234253294343361
jednou3253482301072063113161210258
za3537482301073678
život364148230107375697144171
provedené2140496301075077124164207257301349394
multigenové25524963010773121140168187236280328376417460
testování3030496301072870104133179220261309328
několika3376496301074892130177197215253295
alel3689496301074160104124
s21405103010735
výsledky2202510301074287123143189241280325
integrovanými255551030107196997142194221270312356406446523543
do31265103010750101
elektronického3254510301074566112151184212261311331373413458508558
zdravotního2140524301073785112154194242269318337387436
systému2603524301073475109139182256304
je2933524301072064
ekonomičtější3023524301074483131180229303322363393436455488506
než3556524301074893130
reaktivní37135243010726702140538301074179110128170219237
testování2398538301072870104133180220262310328
jednoho2747538301071963113161210259307
genu3075538301074993141189
(20).3285538301072466109132145
Genetický34515383010757101150194222240281319361
výzkum2140552301074184123162210284
a24505523010741
dynamicky2517552301074990139180253272312350393
se2936552301073478
vyvíjející3041552301074084128148168212230249289308
technologie3375552301072870112160208257276325375394437
sekvenování2140566301073581121167212263314356400450470
DNA26425663010760120175
postupně28485663010751103138169219271322368
povede32485663010751103145190243289
k35695663010739
lepší3640566301071965117153172
finanční214058030107244493134183223272291
dostupnosti2458580301074998132162210261310359393423442
testů.2926580301072972106135184199
Strojové315258030107426996144163212253296
učení3475580301074989132181200
(algoritmus,3702580301072463822140594301074997124143172245293326342
který2506594301073869112138181
se2712594301073377
zlepšuje2814594301073656100149183230249292
v31315943010741
průběhu3196594301075077125174219267314
získávání3535594301073655881261682082492140608301074967
zkušeností)2234608301073776125158203251300334364383412
lze2672608301072057100
využít2799608301074185134171191219
ke3045608301073882
zlepšení3154608301073656101151185229278297
přesnosti3478608301075077120155203252286315335
a21406223010741
spolehlivosti2204622301073382132151195244262281322369403432451
výsledků2677622301074184118137181231269317
zahrnutím3017622301073678127153202249277296370
mnohočetných340962230107741221712192683093513792140636301074885124171
faktorů2327636301072364101131177203250
ovlivňujících2593636301074786105123163211257276294333351390437
lékovou304563630107196299146185232279
odpověď3339636301074897145193233275324
(21).3679636301072365104121133
Jejich214065030107307391109148195
predikční2350650301074975117165183220258304322
potenciál2687650301074997123164211250268307325
umožní30286503010747118165200247265
v33086503010740
budoucnosti3364650301074895143190237276323370403431448
přechod2140664301075076119160209257307
od2465664301074898
současné2580664301073482131171212246293337
reaktivní2935664301072770110148179197238287306
medicíny32596643010773118168186227245293332
k36086643010738
převážně36646643010750771192140678301074182119168212
preventivnímu2371678301074976119160203251278297338387406479527
přístupu.291667830107507796128157205255303319
Aby32546783010753103142
se3415678301073377
tato351167830107286996143
vize367367830107406096139
stala2140692301073463104123163
realitou,2323692301072669109128147175221270285
je2628692301071963
nutné2710692301074896124172216
zaměřit2946692301073678152196222241269
se3234692301073478
na3331692301074889
lepší3440692301071963112146164
informovanost36236923010719679013816521407063010774122162204252301334363
lékařů2527706301071963102144170218
o27707063010748
této284270630107287098145
problematice3011706301075077124174194238311352379398438481
a35167063010741
vypracovat35817063010741841351622032140720301074086125166193
jasné234972030107195992139182
a25477203010741
konzistentní2604720301073884132169187220248290338364412430
doporučené3050720301074896145194220268308350397441
postupy.3507720301074997130159206255294305
Shrnutí21407450014762131174243312354385
a25527450014761
závěry26417450014754117176237280344
Pokud2280762301074694134183234
nebudou2542762301074995146195246296346
objasněny29157623010749101120162197246291341380
další3323762301075092112145164
léčebné3515762301071965107150202252297
cíle,214077630107416081126141
zůstanou2308776301073786120149191240290339
látky267477630107196189127171
ovlivňující2872776301074990110129171221269289308349368
aktivitu3267776301074180111131173193221270
neurotransmiterových356477630107499414317021839406230107285596144177250269297340366413454497536584
systémů454662301073475109138180254301
základem486962301073678116137177227271345
psychofarmakoterapie.5235623010750831241642122602853273533940763010774116154202230273300343393412457472
V4439763010746
současnosti451276301073483132173215249297346380410429
máme4968763010774116190235
k5230763010739
dispozici529576301075069102152202238258298317
dva394090301074888129
způsoby,408490301073685132164211260298309
jak44089030107195996
individualizovat451990301071965113131171190238284324342360395441480521547
a5081903010741
optimalizovat513790301074796123141213252270288324370409449475
léčbu,3940104301071963104153202217
tj.417510430107274662
terapeutické425510430107277096138188233280308327367405448
monitorování47211043010773122171189217264291338378420468486
léků5224104301071963102150
(TDM)5391104301072469129199221
a39401183010741
farmakogenetické400111830107236592166207245292342386434479506525565603646
testování.4667118301072870104133180220261310328344
Česká4080132301075398133173217
psychiatrická4328132301075187130172222242284313341362404444489
společnost4848132301073486137158204248298349384415
v52941323010742
r.5367132301072741
20185439132301074590132173
poprvé39401463010750100150177222265
zařadila4232146301073679106147197216235276
kapitolu4535146301073881131150178225245293
TDM48551463010742102173
v50541463010741
psychiatrii5122146301075083125165213232273300327347366
do5514146301074998
svých3940160301073476120160209
doporučených4176160301074998149199226275316359408447487535
diagnostických4738160301075069109159208257291321340381419462503551
a53161603010741
léčebných53841603010719641051481993940174301074988129177
postupů41441743010751101135165213264313
s44841743010734
příslibem454517430107507797130150169219265339
pravidelné4911174301075178121161181231276296344389
inovace5327174301072068118159201242286
(22).3940188301072467112134148
Nejčastějšími41151883010758102121162204238267310329362381455474
příčinami461618830107507796137156204245320339
neúspěšné4981188301074994142175225271304353398
léčby,5405188301072064106156196208
která3940202301073970113140183
je4150202301071964
spojená4241202301073484134153198247288
s45562023010734
nízkými4617202301074968105145188264283
(neúčinnost)4927202301072471116164206224273322371405435459
či5413202301074159
vysokými54992023010742863940216301073484123167244263
(intolerance)423021630107254493121168189234261304353395438461
krevními4718216301073968112154204223298318
koncentracemi5063216301073987137179222272299327370411455530550
léků,3940230301071963101149165
je4121230301072063
nonadherence,4201230301074897145186236284328354397445486528543
méně47612303010773118166210
často4988230301074081114143190
individuální5195230301071866116134175195244291332351399417
metabolické39402443010773117144185234283302320360397440
odchylky4396244301074897137185223242279322
organismu4734244301074874122162210228260333380
či5130244301074058
lékové5204244301071962100147187229
interakce.5450244301071866921343940258301072768106146188203
TDM41692583010742101171
s43672583010733
kvalifikovanou4426258301073882124143161185205243290330372420468516
interpretací496925830107186693136162212239282310351392411
klinickým5406258301073858771251431843940272301073881156
farmakologem411827230107236592166207245292312360410454528
se4668272301073478
v47682723010741
ČR4831272301075196
rutinně4949272301072775103122170218262
provádí5233272301075077124164205255274
ve5529272301074084
FN3940286301074197
Ostrava4054286301076093122149190229270
a43412863010740
FN4398286301074197
Brno.4511286301074672121169184
Výsledky4711286301074686120139182232270312
TDM50392863010742101171
poskytnou5226286301075098132169212242291339386
přesnou3940300301075077119153201249298
aktuální4264300301074179110158198217265284
informaci457430030107196790138165239280321339
o49403003010747
přítomnosti501430030107497695123170244292341374404422
léku5463300301071963101149
v39403143010742
organismu.4010314301074977128170220240274350399416
Interpretace445431430107207098142170223251296325368410455
příčin493731430107517999141160210
koncentrací5175314301073988139181226276304332375418437
neodpovídajících3940328301074892141192241290330350399440459477517536576624
dávce4583328301074989129169211
však4813328301074074116154
zůstává4986328301073684117146187227268
obsahem5273328301074898132173222266339
klinické394034230107385978126145186224268
rozvahy.4235342301072674110154196245284296
Při455834230107457191
podezření46753423010751100151196233261304353371
na5073342301074990
individuální5190342301071867117136177197247295336355404422
metabolické39403563010772115142181229277296313352388430
odchylky4385356301074795134181218236273314
vyplývající4714356301074081130149187230270288306344362
z50913563010735
TDM5141356301074199167
bychom5322356301074987125172219291
měli39403703010774118137155
provést4121370301074976123164207241270
PGx44163703010745101141
testování.4583370301072770104133179219261309328343
Zjištěné495237030107486786118147189237282
genetické5259370301074993141185213232272310353
metabolické39403843010775120149191241292312331372411455
abnormity4422384301074192141191218294313342386
jsou4835384301071953102151
totiž5013384301072976104124161
stálou5201384301073464106125175224
charakteristikou54523843010741901313940398301072768106137180206226258288306344392440
pacienta4406398301075092132151195243270311
a47443983010740
jeho4811398301071963111160
metabolismu49973983010774118146188237287306325357431478
xenobiotik.55023983010738813940412301074997148167216243262301319
Zatímco4285412301074991119138212253300
TDM46114123010743103173
poskytuje4811412301075099133171214246294314358
průřezovou5195412301075078126152195233280321369417
informaci394042630107196588135161234274314332
v42874263010740
konkrétním4343426301073884132169196238265313330403
čase,4761426301074080113156170
metabolický49474263010772116143183232280299317356393435
genotyp53984263010748911381863940440301072870121
je4077440301072063
stálý,4157440301073463104123163174
byť4348440301075089121
za4485440301073779
určitých4581440301074774112131159201241289
okolností4887440301074786133153200249282311330
může52344403010773120157200
dojít5450440301074997116135163
k39404543010739
zásahu4006454301073679113156205253
do4286454301075099
transkripce441245430107285598147180219247267317359403
genetické4842454301074994143188216236277315359
informace,522845430107196892140168243285326370385
která3940468301073767108133173
vyústí4129468301073981128160188206
v43504683010740
takovou4405468301072767103149188234281
změnu47014683010735107150196242
metabolické49584683010773115142182230278296314353389431
aktivity,5404468301074076106124163182394048230107276980
že4036482301073577
hovoříme4129482301074795134180206225297340
o44844823010748
fenokonverzi4547482301072466113160198244292330372398436454
(23).5017482301072365108128141
K51734823010745
této523348230107286996142
situaci539048230107335178125165204222
může39404963010773120156199
vést4155496301074183117145
podávání4317496301074998147188227268316334
AD46674963010753110
ze4794496301073678
skupiny4888496301073471119168187234272
specifických5177496301073382126167185209229269306349388435
inhibitorů3940510301071969119138189209239287315365
zpětného4333510301073789135164214260310360
vychytávání4721510301074186127177217249292333377426446
serotoninu,5194510301073581108157185234284303353402418
SSRI,3940524301074282127146162
nebo4124524301074993142192
současně4338524301073482130171212245293337
probíhající4698524301075077124174193243283302321361379
zánětlivé5100524301073679127171198217236277320
onemocnění.544352430107489614139405383010774122163212256304322338
Fenotypizace,4299538301074285133181209251302321358400440483497
která4818538301073868111137179
hodnotí5018538301074997147195244271290
aktuální5329538301074179110158198217265283
stav3940552301073362103142
aktivity4098552301074178109127168187214256
metabolizujících43715523010773117144185234282302320356404422440480498538585
enzymů4972552301074491128170244291
může52795523010773120156198
být5494552301074988119
výhodnější3940566301074184133181231279323342375393
za4357566301073779
situace,446056630107345280128169209252266
kdy4750566301073887127
předpokládáme4901566301075077119170219268307327368417458532576
výrazný55015663010741843940580301072769107156196
vliv416258030107426280122
komedikace.4311580301073886161206257276315358399442457
Možnost47955803010771120156206255289318
fenotypizace5140580301072468117166194237288308345388429472
však3940594301074174116154
souvisí4117594301073482130171191223242
s43825943010733
dostupností4438594301074997131160208257306354388417436
laboratoře4897594301071959109158185227254300327370
akreditované52905943010741791071502002182462933940608301074081128171
pro4127608301074975121
její42646083010719628098
provedení4378608301074975121161203252295342360
a47546083010740
je4810608301071962
vyžadována4888608301074082120161210257296337384424
nejspíše5328608301074790109141189207242285
v39406223010741
rámci4000622301072769142183201
klinických422162230107385977125144184222265304352
studií.4593622301073362110160178197213
Výsledek4080636301074687120139182232276313
PGx44186363010746102141
testování4584636301072870103132178218259307325
slouží4933636301073452100148184203
jako516163630107195997144
důležitý5330636301074996114157194213240282
dlouhodobý3940650301075069117166215264314363414453
nástroj4419650301074990124153180227246
pro4691650301075178125
zpřesnění4842650301073787114157191240284333351
terapeutických5219650301072871971391892352833113303713940664301073879118165
úvah4119664301074887128175
napříč4308664301074887136161179218
farmaky454066430107246490162202239280
i48356643010719
obory.4868664301074896144170212223
Svou5105664301074279125172
přidanou529166430107507593141181227274321
hodnotu3940678301074896145192240266313
má42686783010774114
zvláště439767830107367998138170198239
u46516783010748
léků,4714678301071963100147161
bez4891678301074993130
stanoveného5036678301073361102149197236278325369416464
terapeutického55156783010728693940692301072667115159206233250290326368415463
rozmezí4417692301072773107180223259277
a47096923010741
v47646923010741
případě482069230107497593141182230273
problematické5107692301075076122171189232304344370388427464505
dostupnosti3940706301074996129157204253300348381409427
TDM43857063010741100169
(při457270630107247399117
ambulantní47077063010741114162210228267315341388406
léčbě).5131706301071962102150194215228
V40807203010746
oboru4153720301074899149177226
psychiatrie4406720301075084126166215234274302329349393
je4826720301072064
v49177203010741
ČR4985720301075297
PGx51097203010746103143
testování5279720301072871106135183223266314333
zatím3940734301073782110130207
požadováno41777343010751102140184235286328371422472
velmi4679734301074287108184204
sporadicky.4913734301073486137165209261281323363407420
Přitom536373430107477494124173250
počet3940748301075099140182210
pacientů4168748301075092132151195243270317
užívajících4504748301074884103144186205223263282322370
AD48927483010753111
roste,5022748301072673107136178193
stejně5233748301073463105124172216
jako546774830107206098145
se3940762301073479
rozšiřuje4045762301072775110146165191240259304
off-label4375762301074873101126147188238284303
podávání47057623010750100150191232274322341
AP.5073762301075398104
V52047623010746
účinnosti5276762301074989108157205254288317336
léčby3940776301071963105154194
hraje4160776301074975117136180
roli436777630107267393112
nejen4505776301074993112156204
interindividuální473677630107196794137163183231281299341360410457498517565584
variabi-5346776301074183109129169219239266