PSYCHIATRIE PRO PRAXI / Psychiatr. praxi. 2023;24(3):140-147 / www.psychiatriepropraxi.cz 142 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Nové trendy v léčbě schizofrenie častá a nezbytné je analyzovat příčiny nespolupráce (nežádoucí účinky antipsychotik, absence náhledu, užívání návykových látek, kognitivní deficit) a reagovat na to změnou antipsychotik či intenzivním podpůrným anebo psychoterapeutickým působením. Dále je vhodné zvážit aplikaci dlouhodobě účinkujících injekčních antipsychotik, která lze podávat ve frekvenci 1× za 14 dní až 1× za 3 měsíce (Tab. 3). Při perzistenci psychotických příznaků, přestože jsou doložené minimálně 2 léčebné pokusy antipsychotiky v adekvátní délce (každý 4–6 týdnů), v maximální dávce a při potvrzené spolupráci pacienta pomocí TDM, je vhodné zvážit aplikaci klozapinu, který je zlatým standardem léčby rezistentní formy schizofrenie (9–10). Další možností je v případě farmakorezistentních sluchových halucinací aplikace rTMS (11) či ECT (12). Kromě nonadherence je tato etapa léčby doprovázena mnoha typickými událostmi. Extrémně rizikovým obdobím je přechod pacienta, který je hospitalizován, zpět do domácího prostředí. Hospitalizace nebývá vnímána, zvláště pokud je samotné přijetí provázeno dramatickými okolnostmi, jako příjemná záležitost. Pobyt ve zdravotnickém zařízení umožní, do té doby často izolovaným pacientům, dostat se do mezilidských kontaktů s dalšími nemocnými a personálem, což může mít terapeutický potenciál. Nezanedbatelným faktorem, který nemocniční Tab. 2. Doporučení pro změnu antipsychotika z důvodu špatné snášenlivosti, upraveno dle (13) Nežádoucí účinek Doporučené antipsychotikum Další možnost Akutní extrapyramidové příznaky aripiprazol brexpiprazol kariprazin olanzapin kvetiapin klozapin lurasidon ziprasidon Akatizie olanzapin kvetiapin brexpiprazol klozapin Dyslipidemie amisulprid aripiprazol lurasidon ziprasidon brexpiprazol kariprazin Hyperprolaktinemie aripiprazol brexpiprazol kariprazin lurasidon kvetiapin klozapin olanzapin ziprasidon Nárůst hmotnosti amisulprid aripiprazol* brexpiprazol kariprazin lurasidon ziprasidon haloperidol Porucha glukózové tolerance amisulprid aripiprazol lurasidon ziprasidon brexpiprazol kariprazin haloperidol Posturální hypotenze amisulprid aripiprazol brexpiprazol kariprazin lurasidon haloperidol sulpirid Prodloužení QTc intervalu aripiprazol brexpiprazol kariprazin lurasidon paliperidon nízká dávka AP neprodlužující QTc v monoterapii (kontrola EKG) Sedace amisulprid aripiprazol brexpiprazol kariprazin risperidon sulpirid haloperidol ziprasidon Sexuální dysfunkce aripiprazol brexpiprazol kariprazin lurasidon kvetiapin klozapin Tardivní dyskineze klozapin aripiprazol olanzapin kvetiapin *převod na aripiprazol stejně jako jeho adjuvantní podání ke stávajícímu antipsychotiku je spojeno se snížením hmotnosti a hladiny prolaktinu, zlepšení lipidového profilu a snížení hladiny glukózy
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=