411
www.psychiatriepropraxi.cz55071590190116234353373461519589658741771841886932964103911251171125213391384145615251557158316521719
e2197617148020186175260
PŘEHLEDOVÉ7800294022710822132545755665778992410431145
ČLÁNKY89832940227110208335464584706
Úzkostné7968508018869124185252308363435490
poruchy8484508018860130192263322393457
a8968508018869
jejich906350801884195141170230301
léčba9390508018853108168230299
PSYCHIATRIE81477159019080155237324425459553618702738813
PRO89967159019082162271
PRAXI93037159019082162260352386
Velmi770970019081152184312343
důležité1148970019096178209285349381428501
je1684970019044120
také1839970019059130195269
ověření2143970019095164239282356439469
compliance.2647970019081162291377410440509592662735759
Pokud3441970019090170236320405
pacient3882970019097169239270345429474
léky4391970019043119185259
první4685970019098144220305335
volby5501190019071152184267333
(tj.917119001903679110135
nejúčinnější10861190019079154184264332362443524599628683712
a18321190019066
nejbezpečnější19321190019079154184268344406492568637719793823878907
variantu28731190019065136179210278359403485
léčby)33921190019028102171255321358
vysadí37841190019066139196266350380
nebo41981190019079154238322
neužívá45541190019079153234296327396466
pravidelně5501410019087131200267298380454485565639
např.12221410019079147230274288
pro15441410019080124203
obtěžující17811410019077162207277339420450479546575
nežádoucí23901410019078152214284368449530598627
účinek,30511410019077144173254328392420
ale3505141001906595169
lékaři37071410019027101165236278309
to40491410019043121
nesdělí,42031410019079153208292365396425448
může468514100190123202263335
se5501630019060136
celá7211630019070143175244
léčba10011630019032108178264336
úzkostné13721630019083146212294352401485561
poruchy19681630019087172218302371454521
rozvinout25241630019045126187263295378462545593
nevhodným31521630019084161231315399486569635766
směrem.39531630019058185262306380509536
Lékař45241630019069144209282327
se48861630019058134
poté5501850019088174220293
snaží8781850019067150220284316
navyšováním12291850019093163231306364448517589672702831
dávek20951850019094164233307373
a25031850019080
přidáním26181850019096141173258328411442570
dalšího32231850019095165197252282369453
léčiva37111850019041117188218289361
do41071850019095178
kombinace43201850019076157287373405487557627700
posílit5502070019089174232262297327375
účinek9612070019097166197280357423
farmakoterapie.14192070019054127172302373438520567641686758844876952976
Výsledkem24302070019094165224255331418484558687
může315320700190143225288362
být355120700190100168222
polyfarmacie380820700190100186219288335408453583654724755831
nebo46742070019098175261346
méně55022900190131207289365
účinná9502290019079148178261343413
léčba.13982290019028103174259330357
Primární17892290019075118150277347391476506
roli23302290019041122154185
zde25492290019059142218
hraje28022290019080124195226301
otevřená31382290019080125198268314387470539
komunikace37122290019062143272354437467531604673746
pacienta44932290019082154223254329412457527
s5502510019060
lékařem,6452510019034110175248293366495520
kterou12002510019068121194239320404
můžeme163925100190131213275349478554
při22282510019089134166
dispenzaci24292510019087118173259336420483556626657
v31212510019072
lékárně32282510019034110175249293378454
podpořit37172510019088173260346431477508556
(7).43082510019042118159180
Anxiolytika55029350208108205291335432476562628671757846
V7703170019081
terapii8863170019051124169240326358389
úzkostných13103170019085149215297354403487553621705
poruch20503170019089174220303373456
se25413170019061137
používají27133170019089174258321353423495526557
anxiolytika,33053170019073157225256339372441495526591664690
látky40303170019034104150215290
náležící43553170019086156188264327359428459
do48493170019087171
několika5503390019086162227309342372437510
skupin10953390019063127211297329411
léčiv.15413390019038114184215286304
Mezi188033900190128205268301
jejich22163390019037113144175244327
zástupce25783390019068141198247330416487560
patří31733390019092164209254286
antidepresiva,34943390019076159205236321397483529603660690761833859
benzodiazepiny,438833900190911692523163974845155845503610019064137221252334399416
nebenzodiazepinová100036100190791552393163984605406266567247878599449751057113912071278
anxiolytika,23123610019066148215246328360427480510574646671
sedativní30173610019054129214283328359428512542
antihistaminika,35933610019066148192223305334389437508634664746776839911936
některá45643610019079154218270342386456
antiepileptika,5503830019073156201232308394426457533618665696761834860
případně14453830019089134166251323409492568
antipsychotika20483830019073156201232318375446514597681727759823897
a29803830019072
betablokátory30873830019089166214285371403487553626672753798873
(2,39953830019042116141
4,41713830019078102
7,4308383001907886
8).44293830019078115136
Antidepresiva550425502081082052643084074965966587468178619481035
SSRI5504695020888175272318
(citalopram,9054695020853125168228316360456556618704849890
escitalopram,183246950208901612382823424304745706707328189631004
paroxetin,287346950208101189250346428514575618716757
sertralin,36674695020873161223287347434478521619660
fluoxetin,550491502084895192288371457518561658700
fluvoxamin)1287491502084996193281375457543688732829875
Jsou7705150019055113199285
první10925150019088136214302335
volbou14645150019072156191279367452
v19545150019071
terapii20635150019048124171245333368401
úzkostných25015150019084150219303363414501569640725
stavů.32645150019058110184255341367
Jejich36695150019054133166199271357
mechanismem406351500190130209283368441526559617748827958
účinku5505370019085157190275342428
je10165370019047125
blokáda117853700190101136222291366454527
zpětného17425370019077167246296382461547633
vychytávání24125370019085163233319387443517587661747780
serotoninu.32295370019073151198282331414500533619703732
Jednotlivé39985370019068147236322408456490523596673
látky47095370019046118167234311
se5505590019060138
liší726559001904679137170
zejména9335590019077153187317396482554
farmakokinetikou1525559001905412917630838144953360163872380285188595210361122
(eliminační26855590019054128162195325359444516588674707
poločas,342955900190101188224309383456516544
vazba40115590019084158225314389
na44375590019098171
bílkoviny,4645559001901011351722393235505810019072107192261281
biotransformace86858100190911262112603083824675265716557038369089801056
aj.),19615810019076109138178203
míra220158100190134167214288
jejich25265810019037115149182254339
účinnosti29035810019087159192277363449509560594
je35355810019036115
však36875810019075135209277
velmi40015810019076152187317350
podobná.43895810019091178268354443530602631
Úzkostní55060300190101165235320381434521555
pacienti114360300190103178252285364451500534
mohou171560300190147234322410497
z22506030019079
počátku236760300190104192267341390459546
léčby29516030019049128203291363
zaznamenat33526030019079156223311384517597684757806
prohloubení419660300190104153237325360447534623704791824
úzkostí5506250019085151219304363415449
či10366250019069102
mohou117562500190129215302388474
být16866250019086156212
citlivější19366250019069102152186219292368401459492
na24666250019083155
jejich26596250019031109143176248333
další30306250019084156190248281
nežádoucí33486250019083162228303391477563635668
účinky40546250019082154187272340416
(pocení,45086250019040129217290366451484512
gastrointestinální550647001908615821626731439643051456163569474577886293496710511083
nežádoucí16696470019082160225299386471555627659
účinky,23656470019081151184268334410429
nespavost,28316470019082160219305378448531590641669
třes3537647001904592167226
apod.).38006470019069155242330358398421
Většinou42576470019078152200261293377462547
ale48416470019068101179
dochází5506690019087173247332404471505
s10936690019062
odstupem11936690019088177236288373461542673
času19036690019074148207291
k22316690019071
jejich23406690019037115148181253339
zmírnění.27166690019068200233280367445531564592
Látky33456690019075151199267343
SSRI37266690019077150228263
je40276690019037115
tedy41796690019053128218289
potřeba45066690019091179228275351439514
titrovat522097001905085136184270343418467
pomalu,57269700190104193327401435521550
dle63149700190103137217
tolerance6569970019065149185265313389476549626
pacienta,72339700190104180253287367454503578607
případně78789700190104153188278353443530610
na85269700190101175
počátku87409700190103193267342391461548
léčby9326970019049129204293364
podávat52201190019089177267340411485534
dočasně579211900190101188261335395480559
benzodiazepiny6389119001901031842703364205105446166837598488839691037
(ke74641190019057126203
zmírnění77051190019079212245292380459545578
úzkosti).83211190019099165234319379431465507531
Anxiolytický889011900190108194265300386421493549583655723800
stejně52201410019060112187221306384
jako56421410019037109177261
antidepresivní59401410019076162210243331409497546622682714788875908
účinek68851410019089161193279357425
se73481410019063142
projeví75271410019092140223258336408443
se80071410019063142
zpožděním.81861410019068158245309395473558591722751
Většina89751410019084160209271303389461
pacientů9474141001909116552201630019071104181266314398
může565516300190128212276352
cítit60441630019068101150184233
zlepšení6314163001906196174261320398483516
po68671630019085172
470761630019075
týdnech71881630019046122208293371444529
užívání,77541630019081146180253326411444471
v82621630019069
některých83681630019083160228282357404481551635
případech90411630019085132166253327414492565650
až52201850019073139
později53961850019091179242327406439472
(zejm.59051850019045110187220351380
u63221850019088
OCD,644718500190110203306329
PTSD).68141850019082158234336375398
SSRI54402070019074146224258
jsou57342070019044102187272
bezpečná60432070019097177242331410483568639
léčiva.67192070019043121193225298371399
Sertralin71552070019084162208263310383416448532
je77242070019044121
např.78822070019095167254301318
lékem82372070019043121188264394
volby86672070019082166200287356
pro90602070019098145228
léčbu93242070019044121194281366
úzkostně52202290019083146212293350399483558
depresivních58132290019081156241287360418448518602633701784
stavů66322290019054103174242325
v69922290019066
graviditě.70932290019081126197265297381412460532556
Jejich76842290019050126157188257339
nevýhodou80582290019080155225299383466552635718
je88112290019029104
častý89502290019066136193242315
výskyt93002290019067141199263337390
sexuálních52202510019060138208292364397481514584669
dysfunkcí59252510019094165225268355440506576608
a65702510019079
popisované66862510019095182270303361446517590675753
zhoršení74762510019071157242289349427512544
úzkostí80572510019092157224308367418450
z85442510019071
počátku86522510019095182254327375442527
terapie.92152510019057131178251338372449475
Výhodou52202730019081154241326415500585
je58412730019043120
vysoká59982730019081157217302370445
účinnost64792730019094165197281366451510561
a70772730019081
mimo719527300190139171301387
výše76182730019081157217295
uvedené79492730019094166242331408493571
nežádoucí85572730019094172237311399484569640673
účinky92662730019093165197281348424
jejich52202950019034109141172241324
dobrá55802950019081165251297369
snášenlivost,59842950019055137207264340423455486556638696745773
bezpečnost67922950019083160224311389460542626684733
při75612950019082128160
předávkování77572950019083128202288358427493575644716799830
a86222950019067
u87252950019079
části88402950019066137194244276
látek9151295001902999145218284
pak94702950019083155220
relativně52203170019047123156228275308380467545
nízký58013170019088120185253329
interakční61663170019036120167242288362429498582614
potenciál68173170019091178225300385456489560593
(sertralin,74463170019045101179225280327400433465550577
citalopram,80593170019074106155228261346435482555685712
escitalopram).88083170019080139211243292365398483572619692822859882
Fluoxetin52203390019072102183265330403450481562
má581733900190124193
dlouhý60453390019081112194276359424
biologický65043390019081113195228310396427495559633
poločas,71713390019082166199281351422478504
aktivní77103390019066131183214284368398
metabolit814333900190124200246317401486518548596
a87733390019067
je88753390019029103
také90133390019044114179252
silným9300339001905484115196261390
inhibitorem52203610019033118203235322356405487534610740
CYP2D659973610019091174256330430510
a65433610019073
středně66533610019059110157232321405483
silným7173361001905991123208275407
inhibitorem76173610019033118202235322355404487534609740
CYP3A4.83933610019091175256330419497524
Paroxetin89533610019081151197280347423471504589
je95783610019034112
také52203830019049119184258
relativně55133830019042115147216262293364448523
silný6071383001905485116198263
inhibitor63693830019029111193224309341388468513
těchto69173830019044117187269315394
enzymů,73463830019072155218292420502527
fluvoxamin7908383001903775156226307372443570601683
pak86263830019082153218
silný8879383001905484115197263
inhibitor91773830019028110193223308340388467513
CYP1A2.52204050019091175256327409489516
Pokud57734050019076158226311398
pacient62074050019085158230262339424471
užívá67154050019081146179251324
současně70764050019056141226297370429513590
substráty77034050019056139226285336383456503579
těchto83184050019046121193278325407
enzymů,87614050019074159224300432515542
může934040500190127210275350
následně52204270019086157216249326415499577
docházet58344270019088173246331402468544592
ke64634270019069145
klinicky66454270019069105137221254325391467
závažným71494270019066140210284349435502634
lékovým78204270019036113180264334411543
interakcím.84004270019035119166241287361427497529659687
SNRI52204695020888203301348
(venlafaxin)56054695020853136222320364451505593679723821867
Svými54404930019075143219351383
účinky58594930019098168200284350426
se63214930019072150
velmi65064930019086161194324356
podobá689849300190101188276361449522
látkám74564930019046117164231305435
ze79274930019078153
skupiny81164930019072138223310343427494
SSRI,86464930019087158236269295
protože897749300190101148231278360422497
při951049300190101147180
podávání52205150019088174260331399470554584
nižších58395150019084115178238269338421
dávek62955150019085155224298364
blokuje66945150019086119203269353384460
zejména71895150019063137168296372456526
zpětné77505150019063150227274358434
vychytávání82205150019070145214297363416488556627711741
serotoninu.89965150019058135180261307388472502585667694
Duální,522053700190104188258289372402427
tj.5682537001905283109
i58265370019036
noradrenergní,58975370019088171217289375419493576653698781864895920
účinky68525370019087156187269334409
vykazuje72965370019074149216289353437468544
až78755370019074138
od80485370019087174
vyšších82575370019074149207263294363446
dávek,87385370019089159227302367397
kdy91705370019070154223
také94285370019051123188262
může522055900190131213276350
více56055590019072105173247
ovlivňovat58875590019085154187217288373457526597643
krevní65655590019068116190260345376
tlak6976559001904981151216
ve72275590019073147
smyslu74095590019060188255313344426
jeho78705590019034110193277
zvýšení.81825590019065141216274350433464490
Jeho87075590019055132215299
účinek90415590019086155186268345410
nastupuje9486559001908615652205810019060109192278362393469
též57245810019054127191
s59505810019064
obdobnou60495810019090177263347434518602685
latencí67695810019039109155228311381412
jako72165810019039108173255
u75065810019090
látek76315810019038108154227293
SSRI.79595810019078149225257284
Většinou82785810019086159206266296379462546
je88595810019039114
také90085810019054126191265
dobře93085810019092176262308381
tolerován.52206030019049130163239283365434506589615