Psychiatrie pro praxi – 2/2021

www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi 2021; 22(e2): e3–e26 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI e15 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Porucha s bludy a její léčba antipsychotikum1. volby risperidon v dávce 2mg pro die. Po základní stabilizaci byl Ludvík propuštěn do ambulantní psychiatrické péče, na kontroly nedochází. Nebyl u něj shledán významnější kognitivní deficit. Odjel domů vlakem sám. Se synem jsme komunikovali telefonicky, celá situace jej překvapila a připadala mu přehnaná. O půl roku později byl Ludvík hospitalizován na popáleninovém oddělení se závažnou popáleninou ucha neznámou látkou. Ludvík situaci vysvětlil tím, že poranění způsobil živočich, který žije v jeho uchu. Rovněž jej nikdy neviděl, ale vyměšuje tuto tekutinu, která mu způsobila zranění. Po za- léčení somatického stavu, kdy se délka hospitalizace předpokládala na čtyři týdny na somatickém oddělení, byl dvakrát týdně navštěvován psychiatrem, do medikace byl navrácen risperidon. Následně byl přeložen k dlouhodobější hospitalizaci do psychiatrické nemocnice. Bludná dysmorfofobie K této poruše patří bludy vlastní ošklivosti, nadměrného rozměru části těla nebo zápachu. Prevalence tohoto typu poruchy je nízká, ale může být nedostatečně diagnostikována, protože pacienti jsou častějšími návštěvníky dermatologů, plastických chirurgů a specialistů na infekční onemocnění než psychiatrů. Prognóza bez léčby je obvykle špatná (7). Míra výskytu je u obou pohlaví podobná. Porucha tohoto typu s sebou nese vysoké riziko suicidality (7). Grandiózní typ Je označován také jako megalomanie. U tohoto podtypu je ústředním tématem blud grandiozity, přesvědčení, že jedinec učinil důležitý objev, má velký talent, dostal úkol od Boha, je vyvolený. Pacienti se také často domnívají, že mají zvláštní vztah s prominentní osobou, nebo mají ojedi- nělý náboženský názor (9). Velikášské bludy v nepřítomnosti mánie jsou poměrně neobvyklé, rozlišení obou onemocnění je diskutabilní. Navíc řada pacientů s paranoidním typem poruchy s bludy vykazuje ve svých bludech určitý stupeň velikášství (2). Smíšený typ Tento podtyp je vyhrazen těm, kteří mají dvě nebo více bludných přesvědčení. Měl by však být diagnostikován pouze tehdy, když bludy nejsou spojeny jedním tématem. Nespecifický typ Poslední podtyp se používá u případů, kdy převládající blud nelze za- řadit do výše uvedených kategorií. Možným příkladem jsou bludy týkající se nesprávné identifikace, například Capgrasův syndrom, pojmenovaný po francouzském psychiatrovi, který popisoval „iluzi dvojníka“. Tento blud sestává z přesvědčení, že známý člověk byl nahrazen podvodníkem (2). Varianta tohoto je Fregoliho syndrom s bludem, že pronásledovatelé nebo známé osoby převzaly tváře (masky) cizích lidí, nebo že pronásledovatelé vypadají jako blízcí lidé (např. otec vypadá jako otec, a přitom je to někdo cizí), a velmi vzácný blud, že známé osoby se vůlí mohou proměňovat na jiné osoby (intermetamorfóza). Tyto bludy se mohou vzácně objevovat i samostatně, ale zpravidla bývají spojeny s jinými poruchami, jako jsou schizofrenie nebo demence. Epidemiologie I když je porucha s bludy známá již dlouhou dobu, existuje relativně málo informací o incidenci a prevalenci. Jedinci trpící touto poruchou