Psychiatrie pro praxi – 1/2020

www.psychiatriepropraxi.cz e9 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Deprese a migréna: co mají společného? PSYCHIATRIE PRO PRAXI Obě onemocnění mají podle řady údajů společnou etiopatogenezi, některé práce, zejména dvojčecí studie, ukazují na společný genetický podklad (Yang et al., 2016). V léčbě deprese i v profylaxi migrény jsou s úspěchem užívána an- tidepresiva. Nejvíce dat o účinnosti v profylaxi migrény je dostupných pro tricyklická antidepresiva. První volbou v léčbě migrény podle řady doporučených postupů je amitriptylin. Jedná se však o antidepresi- va s vysokým výskytem nežádoucích účinků, řadou kontraindikací, zejména u starších pacientů s kardiovaskulárními onemocněními, a proto v praxi častěji upřednostňujeme lépe snášené preparáty. Mezi léky první volby jak v léčbě deprese, tak i v profylaxi migrény, jsou v současnosti podle dostupných dat antidepresiva ze skupiny SNRI (venlafaxin, duloxetin) a dále antidepresiva ze skupiny SSRI. Patří mezi AD s dobrou snášenlivostí a nízkým rizikem lékových interakcí. Jejich účinnost v léčbě deprese je srovnatelná, ale v profylaxi migrény se jeví účinnější podávání SNRI. Při současném užívání triptanů v kombinaci s antidepresivy ze skupin SSRI nebo SNRI je popisován možný výskyt serotoninového syndromu. Toto riziko je však velmi malé a záleží i na užitých dávkách medikace. V roce 2018 vyšel souhrn, který sledoval riziko rozvoje serotoninového syndromu při této kombinaci. Bylo sledováno 47 968 pacientů léčených triptany, incidence serotoninového syndromu se pohybovala v rozmezí 0–4 případy na 10 000/rok předepsaných kombinací (Orlova et al., 2018). K ovlivnění migrény při léčbě antidepresivy dochází i v případě, že u pa- cienta není přítomná depresivní symptomatika. U pacientů s migrénou a zá- roveň diagnostikovanou depresivní a úzkostnou symptomatikou, je efekt antidepresiv v profylaxi migrény výraznější (Banzi et al., 2015; Jackson et al., 2017; Young et al., 2013). Z další preparátů se jeví nadějně agomelatin, ale je zatímk dispozici velmi málo dat u pacientů smigrénou (Gugliemo et al., 2013). Vzhledem k této časté komorbiditě je nezbytné u pacientů s migrénou na možnost rozvoje deprese myslet a onemocnění včas diagnostikovat a správně léčit! LITERATURA 1. Adelman LC, Adelman JU, Von Seggern R, Mannix LK. Venlafaxine extended release (XR) for the prophylaxis of migraine and tension‑type headache: A retrospective study in a cli- nical setting. Headache 2000; 40(7): 572–580. 2. Amiri S, Behnezhad S, Azad E. Migraine headache and depression in adults: a systematic Review and Meta‑analysis. Neuropsychiatr 2019; doi: 10.1007/s40211–018–0299–5. 3. Artemenko AR, Kurenkov AL, Nikitin SS, Filatova EG. Duloxetine in the treatment of chro- nic migraine. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova 2010; 110(1): 49–54. 4. Banzi R, Cusi C, Randazzo C, Sterzi R, Tedesco D, Moja L. Selective serotonin reuptake inhi- bitors (SSRIs) and serotonin‑norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) for the prevention of migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015; 4:CD002919. 5. Bendtsen L, Jensen R. Mirtazapine is effective in the prophylactic treatment of chronic tension‑type headache. Neurology 2004; 62(10): 1706–1711. 6. Burch R, Rizzoli P, Loder E. The Prevalence and Impact of Migraine and Severe Heada- che in the United States: Figures and Trends From Government Health Studies. Headache 2018; 58(4): 496–505. 7. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. The prevalence and burden of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillan- ce studies. Headache 2015; 55(1): 21–34. 8. Deen M, Hansen HD, Hougaard A, Nørgaard M, Eiberg H, Lehel S, Ashina M, Knudsen GM. High brain serotonin levels in migraine between attacks: A 5-HT4 receptor binding PET study. Neuroimage Clin 2018; 18: 97–102. 9. Friedman LE, Gelaye B, Bain PA, Williams MA. A Systematic Review and Meta‑Analysis of Migraine and Suicidal Ideation. Clin J Pain 2017 l; 33(7): 659–665. 10. Gonçalves AL, Martini Ferreira A, Ribeiro RT, Zukerman E, Cipolla‑Neto J, Peres MF. Ran-