Psychiatrie pro praxi – 1/2020

e32 www.psychiatriepropraxi.cz  / Psychiatr. praxi 2020; 21(1): e29–e34 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI SDĚLENÍ Z PRAXE Psychosomatika vs. diagnostická chyba Bolesti trvají Bolesti páteře pokračují, proto pacientka 2. srpna přichází do ambulance neurologie k akutnímu vyšetření. Znovu zdůrazněna informace o úmrtích v rodině. Bylo provedeno podrobnější fyzikální vyšetření. V něm lékař kon- statuje výraznou iritaci v segmentech L2-S2, palpační citlivost SI skloubení. Diagnosticky se jedná dle neurologa o vertebroalgický syndrom při bloká- dě SI skloubení bez neurologického deficitu s psychogenním podílem. Byl proveden obstřik, domedikace přidán guaifenesin ametamizol, shodně do- poručena rehabilitace, nyní nově i psychiatrická podpora. Následně 6. srpna přichází na emergency naší nemocnice pro trvající bolesti zad s maximem v noci, k tomu v zápisu pacientka udávala horkost po těle, bolesti kloubů. Fyzikální nález je shodný předchozím neurologickým kontrolám. Byla apli- kována analgetika intramuskulárně, metamizol byl zaměněn za paracetamol v kombinaci s tramadolem (Foxis), následně je odeslána k chirurgickému vyšetření. Důležité je zmínit doporučení k odběru serologie na lymeskou borreliózu. Chirurg indikuje ultrazvuk a rentgen břicha, zde nalezeno malé množství tekutiny v pravém hypogastriu a zbytnění lymfatických uzlin v tříslech (pacientka toto pozoruje po dobu bolestí zad). Rovněž pacientce aplikuje metamizol, pantoprazol, diclofenac a fentanyl, což způsobuje ko- nečně účinnou úlevu od bolesti. V závěru uveden vertebroalgický syndrom, reaktivně při depresi. Byla doporučena ambulantní kontrola na infektologii, na kterou se pacientka objednala na nejbližší dostupný termín za dva týd- ny. Následovala vyšetření na lékařské službě první pomoci 7. srpna, a na neurologii 8. srpna pro stálé bolesti zad stejného charakteru. Stran nálezu a doporučení jsou examinace shodné z předchozím neurologickým vyšet- řením. Pacientce byl na průlomovou bolest doporučen metamizol, který Tab. 1.  (dle MKN–10) F45* Somatomorfní poruchy Hlavním rysem je opakovaná stížnost na tělesné symptomy spolu s trvalým vyžadováním lékařského vyšetřování i přes opakované negativní nálezy a ujišťování lékaře‚ že obtíže nemají fyzickou podstatu. Pokud existuje nějaká tělesná nemoc‚ pak nevysvětluje rozsah a podstatu potíží nebo příznaků a nešťastnost a zaujetí pacienta. F450 Somatizační porucha Hlavním symptomem jsou mnohočetné‚ recidivující a často se měnící tělesné symptomy‚ alespoň dva roky trvající. Většina pacientů má dlouhou komplikovanou anamnézu kontaktu s obvodními lékaři i specialisty. Během tohoto kontaktu bylo provedeno mnoho zkoušek s negativním výsledkem a zbytečné explorativní operace. Symptomy se mohou týkat jakékoli části těla nebo systému. Průběh choroby je chronický a kolísavý a je často spojen s narušením sociálních‚ rodinných a interpersonálních vztahů. Krátkodobé (méně než dva roky) a méně výrazné symptomy by měly být zařazovány jako nediferencovaná somatizační porucha. F454 Perzistující somatomorfní bolestivá porucha Hlavní obtíží je přetrvávající‚ těžká a zneklidňující bolest‚ která nemůže být plně vysvětlena fyziologickým procesem nebo somatickou poruchou a která se objevuje v souvislosti s citovým konfliktem nebo psychosociálními problémy‚ které jsou natolik výrazné‚ že dovolují závěry o tom‚ že jsou hlavními příčinnými vlivy. Jejich výsledkem je většinou zřetelný vzestup podpory a pozornosti‚ bud' lékaře‚ nebo jiné osoby. Sem nezahrnujte bolesti předpokládaného psychického původu v průběhu depresivních poruch nebo schizofrenie.