Psychiatrie pro praxi – 1/2020

www.psychiatriepropraxi.cz  / Psychiatr. praxi 2020; 21(1): e17–e22 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI e18 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Vplyv ADHD na sociálne vzťahy dieťaťa PS (DSM5) reviduje diagnostické kritéria a poruchu klasifikuje ako celo- životnú(ADHD v dospelosti) Príčiny vzniku ADHD Odchýlky majú pôvod v genetických alebo biochemických nepravi- delnostiach, v poškodeniach v perinatálnom období alebo v dôsledku porúch vzniknutých v čase, ktorý je dôležitý z hľadiska zrenia CNS ale- bo tiež z neznámych príčin. Podkladom je teda dynamické narušenie aktivity CNS. V súčasnosti sa vznik tohto problému pripisuje týmto faktorom: „ Genetické faktory – ADHD sa môže vyskytovať v niektorých rodinách opakovane. Napríklad v rodine, kde muž trpí touto poruchou, je 5x vyššia pravdepodobnosť, že dieťa ňou bude trpieť tiež. „ Biologické/fyziologické faktory – charakterizuje ich neurologická po- rucha postihujúca tú oblasť mozgu, ktorá riadi spracovanie impulzov a podieľa sa na triedení zmyslových vnemov a na schopnosti koncent- rácie. To je spojené s nerovnováhou alebo nedostatočnýmmnožstvom dopamínu, chemickej látky, ktorá prenáša nervové signály(19). „ Obdobie tehotnosti – sem patria komplikácie alebo poranenia počas tehotenstva alebo počas pôrodu. K ďalším faktorom patrí požívanie alkoholu, drog a iných návykových látok (1). Podtypy ADHD „ kombinovaný – tento typ spĺňa všetky podmienky diagnózy, a teda ide o klasické ADHD s nepozornosťou, hyperaktivitou a impulzivitou „ hyperaktívno‑impulzívny – dieťa má príznaky hyperaktivity a impul- zívnosti, ale nie nepozornosti „ nepozorný – dieťa prejavuje len známky nepozornosti, ale už nie hyper- aktivity a impulzívnosti, tento typ býva v súčasnosti často označovaný ako ADD (Attention‑Deficit Disorder). Klinický obraz ADHD Na stanovenie diagnózy je potrebné, aby prejavy ADHD (nepozornosť, impulzivita a hyperaktivita) trvali počas šiestich mesiacov aj dlhšie, pri- čom majú priamy negatívny vplyv na sociálne či školské aktivity. Viaceré symptómy sa musia vyskytnúť pred dvanástym rokom života a tiež musia byť prítomné v dvoch či viacerých prostrediach (napríklad v škole a doma) (3). Nepozornosť sa pri ADHDprejavuje odbiehanímdieťaťa od úlohy, chýbaj- úcou vytrvalosťou, problémami s udržanímpozornosti a neorganizovanosťou. Treba si však uvedomiť, že nepozornosť nie je spôsobená neposlušnosťou či nedostatočným pochopením úlohy. Na spoľahlivé stanovenie diagnózy je potrebné pozorné sledovanie dieťaťa a jeho vývinu. Pri hyperkinetickom syn- dróme ide opomerne ťažko diagnostikovateľnúporuchu, aj keď existujú jasné príznaky poruchy. Ide tu oporuchy sústredenia, predovšetkýmoneschopnosť sústrediť sa na podrobnosti, a ťažkosti so zachovaním pozornosti pri plnení úloh alebo pri hre, pri rozhovore sa zdá, akoby dieťa nepočúvalo. Dieťa nepo- stupuje podľa pokynov, má ťažkosti s rozvrhnutím úloh a činností, vyhýba sa úlohám, ktoré vyžadujú neprerušovanúduševnúprácu, často stráca veci, ktoré potrebuje, ľahko sa pri práci rozptýli, v každodennej činnosti je zábudlivé(12). Impulzívnosť je charakteristická unáhlenými akciami, ktoré sa dejú okamžite, bez prezieravosti, a majú vysoký potenciál jedincovi ublížiť (na- príklad vbehnutie do cesty pred auto). Táto impulzívnosť môže odrážať túžbu po okamžitej odmene či neschopnosť oddialiť uspokojenie. Dieťa