Psychiatrie pro praxi – 2/2019

www.psychiatriepropraxi.cz e18 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ANTIPARKINSONIKA, PSYCHICKÉ PORUCHY U PACIENTŮ S PARKINSONOVOU NEMOCÍ A LÉKOVÉ INTERAKCE PSYCHIATRIE PRO PRAXI Levodopa a inhibitor dekarboxylázy Při deficitu dopaminu v určitých oblastech CNS nelze jako substi- tuční lék podávat samotný dopamin, protože ten neproniká do CNS. Proto se podává levodopa (L-dopa), která se v organismu v různých tkáních mění na dopamin dekarboxylací. Zpočátku se podávala L-dopa samotná, značná část dávky se však v těle přeměnila na dopamin mimo CNS, což vedlo ke značným nežádoucím účinkům postihující oběho- vý a zažívací systém. Tyto účinky byly pro terapii L-dopou limitující: poruchy srdečního rytmu, bušení srdce, ortostatická hypotenze či hypertenze, nechutenství, nevolnost, zvracení a průjmy. Proto se dnes podává L-dopa výhradně s inhibitorem dekarboxylázy (s karbidopou nebo benserazidem), který brání metabolizaci L-dopy dekarboxylací na dopamin mimo CNS. Tím se snížila potřeba podávat vysoké dávky L-dopy a zároveň klesla intenzita systémových nežádoucích účinků L-dopy (respektive dopaminu). I tak se zmíněné nežádoucí účinky mo- hou vyskytovat a L-dopa může u pacientů s glaukomem úzkého úhlu vyvolat záchvat glaukomu, nezřídka se vyskytují i psychické poruchy. L-dopa výrazně interaguje s antipsychotiky, neboť jejich vzájem- ný mechanismus účinku na D2 receptory je protichůdný (viz níže). Ojedinělé kazuistiky napovídají, že psychotické příznaky při podávání L-dopy mohou být vzácně potencovány i antidepresivy, např. paro- xetin (4), mirtazapin (5) nebo fluoxetin (6), proto je třeba pacienty Tab. 1 Současná farmaka užívaná v běžné praxi k léčbě Parkinsonovy nemoci (PN) obchodovaná v ČR Působení na: Léková skupina Léčivá látka Názvy přípravků* Dopaminergní systém Prekurzor dopaminu: L-dopa a inhibitor dekarboxylázy Levodopa (L-dopa) a inhibitor dekarboxylázy Isicom, Madopar, Nakom a další Agonisté dopaminových receptorů Ropinirol, pramipexol, rotigotin Requip-Modutab, Rolpryna, Ropinirol (+ název firmy); Mirapexin, Oprymea, Glepark, Calmonal a další; Neupro Léky inhibující odbourávání dopaminu – inhibitory MAO-B Selegilin Jumex Léky inhibující odbourávání dopaminu – inhibitory COMT Entakapon, tolkapon Comtan, Tasmar Cholinergní systém Anticholinergika Biperiden, procyklidin Akineton, Kemadrin Excitační aminokyseliny Amantadin Viregyt-K, PK-Merz Složené přípravky L-dopa a inhibitor dekarboxylázy a inhibitor COMT Stalevo, Corbilta, Stacapolo a další * Pokud je na trhu více léčivých přípravků, byly vybrány ty s největší spotřebou v roce 2016