Psychiatrie pro praxi – 1/2019

e33 www.psychiatriepropraxi.cz SDĚLENÍ Z PRAXE AUTOKASTRACE JAKO ZÁVAŽNÝ PROJEV SCHIZOFRENIE PSYCHIATRIE PRO PRAXI Dne 17. 2. 2018 byl pacient nahlášen jako pohřešovaná osoba a bylo vy- hlášeno pátrání Policií ČR. Do pátrací akce byl zapojen i vrtulník s termovizí. Za dva dny byl pacient nalezen mrtvý, dle závěru policie došlo k úmrtí bez podílu cizí osoby. Diskuze GSM jeextrémní a závažná forma sebepoškozování, kterámá různéprojevy; odpovrchových řezných ranpoparciální/úplnou kastraci a/nebo amputaci pe- nisu. Literaturauvádí různé skupinypostiženýchosob, jež zahrnují nepsychotické pacienty se sekundárně způsobenýmGSMz rituálnícha náboženskýchdůvodů (jinak i Klingsor syndrom, jehož název vychází z fiktivní literární postavy, která provedla autokastraci přimarnémpokusupřipojit se k náboženskémubratrství) (3), transsexuály snažící se změnit pohlaví podle své vůle, pacienty s poruchou osobnosti či se závislostí na návykových látkách. Nejčastěji je GSM spojováno s psychickými poruchami, jak můžeme vidět i v našempřípadě (4, 5). Rozsáhlý výzkum, který probíhal na základě vyhledávání klíčových slov „genital self-mutilation OR genital self-amputation OR penile self-mutilation OR penile self-amputation OR autocastration OR auto-castration OR self- -castration OR Klingsor syndrome OR emasculation OR self-emasculation OR major self-mutilation” z MEDLINE, EMBASE, PsycInfo, PubMed, Web of Science a CINAHL vyhledal články publikované v období 1946 až 2015. Celkem bylo vyhledáno 173 případů GSM; 12,1% (n = 21) bylo klasifiko- váno jako genitální poškození (typ poškození zevního genitálu, který nevede k amputaci nebo kastraci); 35,8% (n = 62), amputace penisu; 32,4 % (n = 56) kastrace; a 19,7% (n = 34) kombinace amputace a kastrace. Co se týká příčiny, psychická porucha nebyla zjištěna nebo známá v 9,2 % (16/173) případů. Ze 157 případů, kde byla hlášena psychická porucha, zahrnovalo 49% (77/157) schizofrenické spektrum poruch, 18,5 % (29/157) závislost na návykových látkách, 15,9 % (25/157) poruchu osobnosti a 15,3 % (24/157) pohlavní dysforii (4). Závěr Autokastrace nebo jiný typ sebepoškozování tohoto rozsahu je velmi vzácným projevem psychotické poruchy. I méně závažná urologická dia- gnóza, jakou je hydrokéla, může pacienta trpícího touto nemocí dohnat k extrémnímu řešení. Nesmírně důležitým krokem je bezodkladné psy- chiatrické vyšetření se zahájením léčby. Neméně podstatnou součástí je Obr. 3. Levá polovina šourku po operační revizi