Psychiatrie pro praxi – 1/2019

e31 www.psychiatriepropraxi.cz SDĚLENÍ Z PRAXE AUTOKASTRACE JAKO ZÁVAŽNÝ PROJEV SCHIZOFRENIE PSYCHIATRIE PRO PRAXI Kazuistika Muž, 23 let, byl v březnu v roce 2017 vyšetřen na urologické ambulanci pro postupné zvětšování levé poloviny skrota. Pacient se s ničím neléčil, léky trvale neužíval, abúzus cigaret a alkoholu negoval. Pacient střídavě studoval zdravotní a dřevařskou školu, kde studium nedokončil. Následně studium na soukromé střední škole podnikatelské, to bylo ukončeno ma- turitou. V anamnéze operace levostranné varikokély před 8 lety, která byla pro- vedena na jiném pracovišti. Při fyzikálním vyšetření byla zjištěna suspektní levostranná hydrokéla, diagnóza potvrzena ultrasonografickým vyšetře- ním. Ostatní orgány urotraktu byly bez patologického nálezu. Vzhledem k nálezu bylo doporučeno operační řešení, pacient se však ve stanoveném termínu k hospitalizaci nedostavil. V červnu toho roku byl pacient přivezen RZS pro krvácení z otevřené rány na levé polovině skrota. Uvedl, že si varle sám odstranil, protože měl podezření na nádorové onemocnění a nikdomu nedokázal pomoci. Průběh operace si nastudoval podle instruktážního videa na serveru YouTube. Samotný výkon byl proveden v lokální anestezii mesokainem, který si spo- lečně se skalpelem a jinými nástroji svépomocí zabezpečil. Podařilo se mu izolovat a vypreparovat varle, semenný provazec koaguloval vypalovačkou do dřeva a varle následně odstranil. Ránu si nedokázal zašít, proto přivolal záchrannou službu. Pacient přinesl amputát v zavařovací sklenici. Byla pro- vedena jeho kontrolní ultrasonografie, kde byl zcela fyziologický nález, bez ložiskových změn. Varle odesláno k histologickému vyšetření. Pacient byl na ambulanci normotenzní, kardiopulmonálně kompen- zován, nejevil známky anemizace. Ránu nebylo možno adekvátně ošetřit ambulantně, proto byl přijat na urologické oddělení. Dle laboratoře nebyly elevovány zánětlivé markery, biochemie v normě, hemoglobin 148 g/l. Na oddělení pacientovi podávána analgetika, nasazen infuzní program a připravován k výkonu v celkové anestezii. Byla provedena operační revize rány v antibiotické cloně s nálezem krvácejícího pahýlu semenného provazce, který byl luxován proximálněji do třísla, proto bylo nutné prodloužení operační rány. Semenný provazec následně řádně hemostypticky ošetřen propichem a ligaturou. Dále byly sneseny nekrózy, dezinfekce, založen silikonový drén a adaptační sutura skrota. Celkový perioperační průběh nebyl komplikován. Po výkonu byl pacient oběhově stabilní, drén vytažen první poope- rační den. Histologicky nález potvrdil ložiskově prokrvácené obaly, bez přítom- nosti maligních struktur či jiné patologie. Bylo provedeno psychiatrické konzilium, při kterémpacient uvedl, že v mi- nulosti vyzkoušel lysohlávky. Dle jeho slov tobyladobrá zkušenost a najednou si uvědomil, jaká jeosobnost a jaký sámve skutečnosti je. Uviděl kolemsebe auru a zjistil, že může šířit dobro, které v sobě hledá. Jinak alkohol nepije, vzbuzuje v něm lítost. Když je teplo, žije v karavanu a chodí na hudební festivaly. To, že si sámodstranil varle,mupřišlo zcelanormální a nebyl si vědom, že jena tomněco divného. V budoucnosti by chtěl jet do Peru a absolvovat rituál s ayahuascou. Připustil, že má v hlavě velké množství myšlenek, které není schopen uchopit a vytřídit. Tvrdil, žechcebýt lepší člověk, více seotevřít světua komunikovat s ním. Dle psychiatra byl pacient lucidní, orientován všemi směry, bez halu- cinací. Byla přítomna hypochondrická bludná produkce, ke které byl zcela nekritický, bez náhledu. Závažná automutilace byla dlouhodobě plánovaná. Dále popsáno plané pseudofilozofování se zvýšenou nabídkou myšlenek. Psychomotorické tempo mírně elevováno, emočně plošší, bez agrese, bez