Psychiatrie pro praxi – 1/2019

www.psychiatriepropraxi.cz e20 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY PŘÍPRAVA TVRDÝCH ŽELATINOVÝCH TOBOLEK S KLESAJÍCÍM OBSAHEM DIAZEPAMU K LÉČBĚ ZÁVISLOSTI NA BENZODIAZEPINECH A Z-HYPNOTICÍCH PSYCHIATRIE PRO PRAXI Charakteristiky jednotlivých benzodiazepinů (10, 11) Převod pacienta na diazepam se obvykle provádí postupně tak, že pacient dostane nejprve svou obvyklou dávku léčiva, poté část původního léčiva a část diazepamu například formou dvou odlišných podání, a nako- nec je dávka samotného diazepamu kaskádovitě snižována. Podrobnější popis snižování dávek včetně jednotlivých schémat vysazování uvádí na- příklad manuál profesorky Ashtonové, který je dostupný online (10). Během detoxifikačního režimu je k potlačení úzkosti a překonávání insomnie zároveň možné využít sedativních antidepresiv jako jsou mirtazapin ne- bo trazodon, případně atypických antipsychotik, jako je quietiapin nebo tiaprid. K prevenci epileptického záchvatu může posloužit valproát nebo karbamazepin a k eliminaci tachykardie je úspěšně využíván propranolol (12, 13). Možnosti farmaceutické technologie Základní komplikací při detoxifikaci je zatím absence vhodné léko- vé formy, která by zaručovala přesné dávkování, resp. snižování dávek diazepamu. V ČR existují tablety s obsahem 5 mg, jejichž půlením, re- sp. čtvrcením je možné získat dávku 1,25 mg, to však naráží na několik problémů. Závislý pacient je zde při snížení dávky psychicky stresován a navíc tento způsob neumožní snižování dávky o menší než právě toto množství. Při opakovaném dělení tablet není ani zaručena reproduko- vatelnost dávky (14). Při ambulantní terapii rovněž nelze spoléhat na disciplínu pacienta, že snížení dávky opravdu zrealizuje (12). Pomineme-li samotný stres při rozpoznání závislosti a často průvodní blok navštívit psychiatra-adiktologa, pacient při detoxifikaci čelí několika dalším stre- sujícím faktorům. Má strach, jak bude snášet přechod na diazepam, Tab. 2. Složení jednotlivých šarží a statistické hodnocení Síla (mg) 2,125 1,806 1,535 1,305 1,109 0,943 0,801 0,681 0,579 0,492 Průměrná hmotnost (%) 101,8 98,3 102,2 98,6 101,7 99,7 101,8 99,0 101,7 99,1 Průměrná hmotnost (RSD) 1,79 1,51 1,18 1,00 1,70 1,61 1,38 1,91 1,28 1,62 Průměrný obsah (%) 101,7 105,5 103,9 103,6 99,1 103,8 103,3 106,2 105,8 102,9 Průměrný obsah (RSD) 5,00 3,24 2,53 4,24 2,97 4,78 4,24 3,49 6,83 4,88 Cpk ČL 2.9.5 92,5–107,5 % 1) 1,39 1,65 2,11 2,51 1,47 1,55 1,82 1,31 1,95 1,54 85–115 % 2) 2,79 3,31 4,22 5,02 2,95 3,11 3,62 2,61 3,90 3,08 Cpk ČL 2.9.6 85–115 % 3) 1,00 1,54 1,97 1,18 1,69 1,05 1,18 1,43 1,28 1,03 75–125 % 4) 1,67 2,57 3,29 1,97 2,81 1,74 1,96 2,39 1,22 1,71 1) Jedná se o limit pro minimálně 18 z 20 vzorků; 2) jedná se o limit pro všech 20 vzorků; 3) jedná se o limit pro minimálně 9 z 10 vzorků; 4) jedná se o limit pro všech 10 vzorků