Psychiatrie pro praxi – 1/2019

www.psychiatriepropraxi.cz e13 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY L-TRYPTOFAN – SLOŽKA POTRAVY PŮSOBÍCÍNA DUŠEVNÍ ZDRAVÍ PSYCHIATRIE PRO PRAXI nu (SSRI). Z psychoterapeutických přístupů je pak doporučována léčba pomocí kognitivně-behaviorální terapie (9). U mírných forem deprese je jako léčebný přístup doporučována psychoterapie. Užívání psychofarmak by mělo být vyhrazeno až pro středně těžké a těžké depresivní epizody. Stejné doporučení také platí pro úzkostné poruchy. Navzdory těmto do- poručením je v posledních letech zaznamenáván trvalý nárůst preskripce antidepresiv (10). Otázkou je, zda jsou antidepresiva indikována správně a nejsou nadužívána. Vysvětlení nárůstu jejich spotřeby může mít několik příčin. Zvýšené zneužívání psychofarmak, ale i zlepšení diagnostiky a léčby poruch, rozšíření indikací antidepresiv, větší ochota pacientů psychofar- maka užívat nebo rozšíření možnosti předepisovat antidepresiva lékaři jiných odborností. V současné době není dostatek informací na to, aby tyto otázky mohly být zodpovězeny. Dalším problematickým bodem léčby pomocí antidepresiv je adherence při jejich užívání. Podle studie prováděné v České republice přiznalo vysazení medikace v minulosti 37 % dotázaných pacientů v psychiatrické péči (11). Jednou z diskutovaných příčin takto vysoké míry nespolupráce je míra stigmatizace. Pro řadu pa- cientů je užívání nepřijatelné, protože tím by přijali nálepku „blázna“. Tato skupina pacientů vyhledává jiné možnosti zvládání svých potíží, než je užívání léků předepisovaných na recept. Terapeutické limity L-tryptofanu a 5-hydroxytryptofanu Prvním, doposud užívaným, antidepresivem je imipramin, který byl syn- tetizován v padesátých letechminulého století, jehož mechanismus účinku spočívá v zabránění zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (12). Krátce po vynalezení antidepresiv se podařilo prokázat, že u pacientů s depresí jsou v mozkomíšnímmoku snížené hladiny metabolitu serotoni- nu kyseliny 5-hydroxyindoloctové (13). Od této doby byla vytvořena řada antidepresiv s různými mechanismy účinku, obvykle však ovlivňují hladiny serotoninu, noradrenalinu, dopaminu nebomelatoninu. I když jsou obecně antidepresiva považována za bezpečné látky, mohou s sebou nést jistá rizika, neměla by být předepisována bez rozmyslu a měla by zůstat vyhrazena pro indikované případy. Byla publikována řada studií, které zkoumají vliv běžné stravy na ná- ladu a zdravotní stav člověka (14–16). Na trhu je široká nabídka různých potravin a doplňků stravy, které proklamují příznivý efekt na fyzické, ale i psychické zdraví člověka. Jedněmi z velmi slibných látek se ukazují být L-tryptofan a 5-hydroxytryptofan. Jejich efekt byl v minulosti zkoumán Obr. 1. Metabolismus a regulace L-trp v játrech, entrochromafinních buňkách amozku BH 4 – tetrahydrobiopterin; THP1/2 – L-tryptofanhydroxyláza1/2; IDO – indolamin-2,- 3-dioxygenáza; TDO – L-tryptofan-2,3-dioxygenáza; DAAA – dekarboxyláza aroma- tických aminokyselin; IFN – interferon; TÚ – trávicí ústrojí L-tryptofan kynurenin cytokiny (např. IFN) melatonin serotonin L-5-hydroxytryptofan 5-hydroxyindolyloctová kyselina B 6 DAAA BH 4 TPH1 v TÚ TPH2 v mozku TDO v játrech IDO v TÚ + -